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酒精性肝病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
肝性脑病	长期	高
肝性脑病是饮酒导致的严重肝损伤的常见并发症。它的发生是由于血液中有害毒素的积累，特别是氨，氨基酸失衡影响大脑功能。检查可使用意识模糊评估法 (CAM)，这是一个简短的评估问卷调查，除此之外还评估注意力、记忆、组织和睡眠觉醒状况。Confusion Assessment Method instrument (CAM) 包含 6 个问题的认知功能障碍筛查早期症状包括健忘、注意力不集中和精神状态的快速变化，包括躁动或混乱。呼吸坏水果气味和震颤可能是相关的临床表现。肝性脑病的晚期表现是昏睡，最终昏迷。乳果糖用于预防和治疗易感 ALD 患者的这种情况。最早的阶段是“最小的肝性脑病”，它影响驾驶，可通过计算机控制抑制试验诊断。[111] Hepatic encephalopathy
门静脉高压	长期	高
在酒精性肝硬化，肝细胞损伤肝内血流减慢，导致血液经过门静脉堵塞（门静脉高压）。这会产生继发性并发症如静脉曲张破裂出血、腹水、脾肿大和继发性血小板减少症。门静脉高压症的进展是不可逆的，除非肝移植或长期戒酒。
消化道出血	长期	中
消化道出血继发于胃食管静脉曲张的发展、痔疮和门静脉高压性胃病或肠病，伴随着肝脏合成功能下降，凝血功能障碍和脾肿大引起的继发性血小板减少。肝硬化和消化道出血的患者应接受抗生素预防治疗，已被证明能减少死亡率、感染、再出血和住院时间。[112] 在急性食管静脉曲张破裂出血的患者的最近一项 meta 分析中，生长抑素类似物未被证明能降低死亡率。[113] 晚期肝病患者应筛查食管静脉曲张，如果食管静脉曲张在 5 mm或以上应预防性使用非选择性 β-受体阻滞剂治疗，如普萘洛尔、美托洛尔和卡维地洛。如果食管静脉曲张在 5 mm或以上，且患者不能耐受 β-受体阻滞剂或不适合 β-受体阻滞剂治疗可预防性内镜治疗。如果没有发现食管静脉曲张或静脉曲张<5 mm，则每 1 到 2 年监测，直到达到治疗标准。[114] 抑酸药物在降低肝硬化患者静脉曲张破裂出血的效用是不确定的，缺乏适当的随机对照试验。[115] 限制性输血（仅当血红蛋白≤7 g/dL [≤70 g/L]，目标在 7~9 g/dL [70~90 g/L]）优于开放性输血（当血红蛋白≤9 g/dL[≤90 g/L]，目标在9~11 g/dL[90~110 g/L]），因为开放性输血增加门静脉高压，而限制性输血减少肝硬化患者再出血率和降低Child-Pugh A级和B级肝硬化的死亡率。[116] Oesophageal varices
凝血病	长期	中
凝血功能障碍的发生是由于肝硬化肝脏凝血因子合成功能下降所致。
肾衰竭	长期	中
肾损害是由门静脉高压和高肾素-血管紧张素系统活性导致的一个继发性并发症。非甾体抗炎药（NSAIDs）可能会增加肾衰竭的风险。 Chronic kidney disease
肝肾综合征	长期	中
肝肾综合征是由于肝脏血流变化引起肾脏血流分布显著减少，因血管极度舒张而降低了平均动脉压。肝肾综合征是一种危及生命的并发症。在缺乏其他肾脏疾病的情况下，它表现为急性肾衰竭和高死亡率。药物治疗也包括白蛋白联合去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）和白蛋白联合米多君加奥曲肽。[117] 外科手术如经颈静脉肝内门体分流术可用于过渡直到肝移植。最近的一项 meta 分析表明，特利加压素已被证明能恢复 1 型肝肾综合征。然而，缺乏使用成本效益分析，在美国特利加压素尚未市售。[118] Hepatorenal syndrome
肝细胞癌	长期	低
肝硬化大幅度增加了肝癌的风险。肝癌的死亡风险高。如腹部超声等影像学检查可用于肝癌筛查。射频消融、经动脉化疗栓塞术（TACE）、经动脉微球栓塞术、索拉非尼和肝移植可用于治疗肝癌。 Hepatoma
脓毒症	存在差异	中
细菌感染在晚期肝硬化极为常见，甚至可增加出血的风险。反复入院的患者腹水、尿、呼吸道和胃肠道细菌感染的风险更高。 Sepsis in adults

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