BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括长期大量饮酒、丙型肝炎和女性。

腹痛

急性酒精性肝炎患者右上腹部不适最常见。

肝肿大

可能出现在酒精性脂肪肝（脂肪变性）或酒精性肝炎患者。肝肿大可能是肝硬化患者的一个不好预兆，提示肝细胞癌的存在。

罕见 查看所有

呕血和黑便

消化道出血的征象，可能与食管胃底静脉曲张、胃刺激和凝血功能障碍有关。

静脉侧支循环

晚期酒精性肝病可出现脐旁静脉充盈（脐周静脉曲张）。

脾肿大

可存在于晚期肝病门静脉高压症患者。

肝脏肿块

不好的征象，可能预示着肝细胞癌的存在。

黄疸

重症酒精性肝炎和失代偿期酒精性肝硬化常见。代偿期酒精性肝硬化或酒精性脂肪变性少见。但也应该考虑同时存在肝内或肝外胆汁淤积。

肝掌

影响大、小鱼际处皮肤而保留了手掌中心部分。可出现在晚期酒精性肝病患者。

皮肤毛细血管扩张

中央小动脉周围有放射状排列的毛细血管扩张的蜘蛛痣。好发于躯干、面部和上肢。可出现在晚期酒精性肝病患者。

扑翼样震颤

双手伸展、背曲的拍打动作，为脑病状态的快速测试。是晚期酒精性肝病患者肝性脑病的临床表现之一。

其他诊断因素

常见 查看所有

腹水

肝硬化很常见的临床并发症。可通过移动性浊音或液波震颤检查发现。

体重减轻

高水平肿瘤坏死因子-α和炎症反应与酒精性肝病相关，并可导致食欲下降和体重下降。

体重升高

酒精性肝病门静脉高压患者腹水和/或水肿可引起体重逐渐增加。

营养不良与消瘦

可能表现为体重下降和肌肉减少，或维生素缺乏。

厌食

高水平肿瘤坏死因子-α 和炎症反应与酒精性肝病相关，并可导致食欲下降。

疲劳

常见于同时存在慢性肝炎的患者。由于肿瘤坏死因子-α 过度表达导致。

罕见 查看所有

意识模糊

晚期肝硬化肝性脑病可表现为精神异常。

躁动、注意力不集中、判断损害可能是精神异常的一部分。

与酒精性肝病有关的维生素 B1 缺乏可导致精神异常和神经系统并发症，例如 Wernicke-Korsakoff 综合征。

瘙痒

与黄疸有关，由于胆盐在皮肤层堆积引起。可严重到导致睡眠障碍。

发热

酒精性肝炎患者在没有感染的情况下可出现低热。

恶心和呕吐

可能是由于酒精对胃的刺激或肝硬化胃轻瘫。

杵状指

手指远端呈鼓槌形。

掌腱膜挛缩症

特征性的掌腱膜挛缩和增厚与严重肝病相关。

腿肿胀

由于钠潴留、低白蛋白血症、渗透压变化，外周水肿在肾脏和肝脏疾病中常见。

腮腺肿大

腺体脂肪浸润、纤维化和水肿，可能是由于酒精肝外毒性。

男性乳房发育

存在于近三分之二的患者；性激素代谢改变的表现。

性腺机能减退症

多方面因素，是晚期酒精性肝病的一个常见表现。

痴呆

提醒需仔细评估维生素 B1 缺乏。

周围神经病

局灶性缺损包括反射改变可能存在。它可能与酒精对神经组织的直接毒性作用有关，但更有可能是与营养不良有关。

危险因素

强 查看所有

长期大量饮酒

酒精摄入量（不论以何种形式）是酒精性肝病进展的唯一最重要的危险因素。

虽然酒精引起的肝损伤有一定的剂量依赖性，但是没有固定的饮酒量能可靠地预测酒精性肝病的进展。大多数大量饮酒者永远不会患上临床肝病。

丙型肝炎

合并丙型肝炎感染的酒精性肝病患者在更年轻时就更严重的组织学特征，生存率下降，疾病发展，肝细胞癌的发生率更高。[16][17]

女性

尽管大多数酒精性肝病患者为男性，但在女性酒精性肝病发展更为迅速，引起肝病的酒精剂量更低。[7]

弱 查看所有

吸烟

吸烟的酒精性肝病患者纤维化的进展更迅速。[11]

肥胖

肥胖者患酒精性肝病的风险是正常 BMI 者的 2~3 倍以上。即使戒酒，肥胖者患脂肪肝的风险也会增加。肥胖似乎是酒精性肝炎和酒精性肝硬化的独立危险因素。[10]

年龄＞ 65 岁

酒精代谢和分布随着年龄而改变。老年人的肝脏更容易受到毒性作用。然而，所有年龄段的酒精性肝病患者的症状和体征是相似的。酒精性肝病老年患者（年龄>65 岁）预后差。[18]

西班牙人

西班牙裔患者的肝硬化死亡风险更高。没有数据表明黑人肝硬化率高于白人。酒精性肝病的种族差异近年来一直在减小。[19]

遗传易感性

代谢乙醇和乙醛的基因编码的酶、促炎细胞因子（TNF-α）和抗炎细胞因子（白细胞介素 6 和 10），可能影响酒精性肝病和肝硬化的易感性。然而，这类研究仍与确定的联系不一致。[12][13][14]

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