治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
对于分娩时有羊水胎粪污染，但母亲无 B 族链球菌或其他感染病史，并且出生时有活力、无呼吸窘迫的健康足月儿，在常规产房护理结束后，可视为正常新生儿留在母亲身边。对出生时存在羊水胎粪污染的婴儿，常规行胃内容物吸引术在预防 MAS 方面无优势。[40]
若无感染的危险因素或实验室检查未提示存在感染（例如绒毛膜羊膜炎、长时间的胎膜早破、羊水过少、胎心率异常和过期产），则不使用抗生素。
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
仅当存在感染危险因素或实验室检测发现感染时才能使用抗生素（例如绒毛膜羊膜炎、长时间的胎膜早破、羊水过少、胎心率异常和过期产）。 使用广谱抗生素，包括氨苄西林和庆大霉素。 如果 48 小时血培养为阴性且婴儿无症状时，应停用抗生素。 如果血培养呈阳性，抗生素应连续使用，共 7 日。
应将婴儿置于暖箱中或保育箱，持续监测氧饱和度。
给予头罩或鼻套管吸氧，使氧饱和度维持在 92%-97%。婴儿通常需要短期（48-72 小时）的吸氧（FiO₂＜0.40）。随着呼吸窘迫开始改善，根据其耐受情况及血氧饱和度读数，每次可将 FiO₂ 下调 5%。
静脉输液（10% 右旋葡萄糖水溶液）应在第 1 天开始。随着婴儿呼吸状态的改善，可在其耐受的情况下改为鼻饲或经口喂养。如果喂养不足，应增加静脉输液量（80-90 mL/kg/日 + NaCl 2-4 mmol/kg/日 [2-4 mEq/kg/日] + 氨基酸）以满足每日需求量。对于有低血糖的患儿，需静脉给予含葡萄糖的溶液（6-8 mg/kg/分），直到低血糖消失。
其他措施包括：若血红蛋白高则行部分换血以降低红细胞压积和增加血流，若血红蛋白低（＜130 g/L [＜13 g/dL]）则予输血。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
仅当存在感染危险因素或实验室检测发现感染时才能使用抗生素，例如绒毛膜羊膜炎，长时间的胎膜早破、羊水过少、胎心率异常和过期产。 [ 
]
如果 48 小时血培养为阴性且婴儿无症状时，应停用抗生素。 如果血培养呈阳性，抗生素应连续使用，共 7 日。
对于有自主呼吸、呼吸做功良好的婴儿，如果 FiO₂ 需要大于 0.40 才能维持正常氧饱和度，则应开始经鼻套管给予 CPAP。CPAP 的初始压力为 4-6 cm H₂O。若出现肺不张或呼吸困难，则可进一步提高CPAP的压力。若 CXR 提示有气漏或空气潴留，应避免使用 CPAP。并发症包括腹胀、因潜在的球瓣机制或流量过多导致的空气潴留，以及压力扩张。应密切监测这些潜在并发症。
每 4-6 小时测量一次 ABG，并且应调整 FiO₂ 使氧饱和度维持在 92%-97% 或更高，使氧分压维持在 80-100 mmHg (10.3-13.0 kPa)。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
所有患者都应静脉给予广谱抗生素治疗（如氨苄西林和庆大霉素）。 [ ]
支持性疗法包括含有氨基酸溶液（1.5 g/kg/日）和脂肪溶液的胃肠外营养，以满足热卡需求。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
第二选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
和
多巴酚丁胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
全身血压应维持在正常或高于正常的范围。 可首选多巴胺和多巴酚丁胺。
通常先使用多巴胺。 若所需剂量大于 10 μg/kg/min，可加用多巴酚丁胺（β-1 作用）以避免α- 肾上腺素能效应。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝拉康坦 : 100-150 mg/kg 气管内推注
MAS 患儿肺表面物质的活性可能会改变或失活。 可通过气管插管推注一剂肺表面活性物质。 如果存在气胸，在推注肺表面活性物质前应先治疗气胸。 证据表明，给中重度 MAS 患儿肺表面活性物质治疗，可以降低其进展为呼吸衰竭、需体外膜肺氧合 (ECMO) 支持的风险。[41]
少数气管插管的患儿可用稀释的肺表面活性物质行肺泡灌洗，尤其是无 ECMO 时。 用稀释胎粪进行肺灌洗可能有效，但仍需要进一步临床试验以确定远期疗效。[42][43] [ ] 因肺灌洗可能出现严重的氧饱和度下降，仅经验丰富的专科医生才能进行此项操作。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫酸吗啡 : 10-30 μg/kg/小时静脉内输注
第二选择
泮库溴铵 : 咨询专科医生以指导剂量
若患儿呼吸窘迫持续存在，则需给予气管插管、机械通气。气管插管指征包括 FiO₂＞0.60，呼吸做功增加或呼吸暂停，血气分析结果恶化且显示 PaO₂ 低（＜50 mmHg，二氧化碳分压 70 mmHg，pH 值降为＜7.25）。婴儿一旦接受插管且病情稳定，就应完善动脉血气分析和 CXR，以评估病情。
对机械通气患儿，镇静剂优于肌松剂，虽然尚缺乏循证依据。 镇静剂可减少激惹及氧饱和度的频繁下降。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
所有患者都应静脉给予广谱抗生素治疗（如氨苄西林和庆大霉素）。 [ ]
支持性疗法包括含有氨基酸溶液（1.5 g/kg/日）和脂肪溶液的胃肠外营养，以满足热卡需求。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
第二选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
和
多巴酚丁胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
全身血压应维持在正常或高于正常的范围。 血管加压药首选多巴胺和多巴酚丁胺。
低血压时，通常先开始使用多巴胺。 若所需剂量大于 10 μg/kg/min，可加用多巴酚丁胺（β-1 作用）以避免α- 肾上腺素能的效应。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫酸吗啡 : 10-30 μg/kg/小时静脉内输注
第二选择
泮库溴铵 : 咨询专科医生以指导剂量
机械通气下高氧吸入及肺表面活性物质治疗后仍无效者，多伴有持续肺动脉高压 (PPHN)。如果双侧脉搏血氧测定或超声心动图提示存在右向左分流且氧合指数＞25，应给予吸入 iNO 治疗（初始浓度为 20 ppm）、常频或高频机械通气。[44][45] 开始 iNO 治疗前，推荐行心脏超声检查以除外心脏疾病、评估肺动脉压力和心室功能。 约 60% PPHN 患儿对 iNO 治疗有反应。[44]
一旦 FiO₂ 可减少到 0.60，就应逐步减少吸入一氧化氮 (iNO) 至停用。应监测高铁血红蛋白。
iNO 减停困难的患者，可添加西地那非（一种磷酸二酯酶-5）抑制剂；[49][50] 然而，应慎重使用（即益处-风险比可接受），并进行恰当的心脏评估，避免大剂量和长期使用，因其会增加儿科患者的死亡风险。Revatio (sildenafil): drug safety communication - FDA clarifies warning about pediatric use for pulmonary arterial hypertension
对机械通气患儿，镇静剂优于肌松剂，虽然尚缺乏循证依据。 镇静剂可减少激惹及氧饱和度的频繁下降。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
所有患者都应静脉给予广谱抗生素治疗（如氨苄西林和庆大霉素）。 [ ]
支持性疗法包括静脉输液。 重度 MAS 的患儿初始需给予液体推注 (10 mL/kg)。 然而，之后应限制在 70-80 mL/kg/日，如果婴儿存在窒息，应进一步限制在 60 mL/kg/日。 第一天钠的起始量应为 1-2 mmol/kg/日（1-2 mEq/kg/日）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
第二选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
和
多巴酚丁胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
全身血压应维持在正常或高于正常的范围。 可首选多巴胺和多巴酚丁胺。
通常先使用多巴胺。 若所需剂量大于 10 μg/kg/min，可加用多巴酚丁胺（β-1 作用）以避免α- 肾上腺素能效应。
第一选择
硫酸吗啡 : 10-30 μg/kg/小时静脉内输注
第二选择
泮库溴铵 : 咨询专科医生以指导剂量
治疗包括高频通气和 iNO。 开始 iNO 治疗前，推荐行心脏超声检查以除外心脏疾病、评估肺动脉压力和心室功能。
如果双侧脉搏血氧测定或超声心动图提示存在右向左分流且氧合指数＞25，应给予吸入 NO 治疗（初始浓度为 20 ppm）、常频或高频机械通气 (HFV)。[44][45]
一旦 FiO₂ 可减少到 0.60，就应逐步减少吸入一氧化氮 (iNO) 至停用。应监测高铁血红蛋白。
iNO 减停困难的患者，可添加西地那非（一种磷酸二酯酶-5）抑制剂；[49][50] 然而，应慎重使用（即益处-风险比可接受），并进行恰当的心脏评估，避免大剂量和长期使用，因其会增加儿科患者的死亡风险。Revatio (sildenafil): drug safety communication - FDA clarifies warning about pediatric use for pulmonary arterial hypertension
对机械通气患儿，镇静剂优于肌松剂，虽然尚缺乏循证依据。 镇静剂可减少激惹及氧饱和度的频繁下降。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
所有患者都应静脉给予广谱抗生素治疗（如氨苄西林和庆大霉素）。 [ ]
支持性疗法包括含有氨基酸溶液（1.5 g/kg/日）和脂肪溶液的胃肠外营养，以满足热卡需求。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
第二选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
和
多巴酚丁胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
正性肌力药物如多巴胺和多巴酚丁胺，经常被用于MAS和持续肺动脉高压婴儿，以维持较高的体循环压力、避免因同时使用镇静剂后导致的低血压。
通常先使用多巴胺。 若所需剂量大于 10 μg/kg/min，可加用多巴酚丁胺（β-1 作用）以避免α- 肾上腺素能效应。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝拉康坦 : 100-150 mg/kg 气管内推注
MAS 患儿肺表面物质的活性可能会改变或失活。 可通过气管插管推注一剂肺表面活性物质。 如果存在气胸，在推注肺表面活性物质前应先治疗气胸。 证据表明，给中重度 MAS 患儿肺表面活性物质治疗，可以降低其进展为呼吸衰竭、需体外膜肺氧合 (ECMO) 支持的风险。[41]
少数气管插管的患儿可用稀释的肺表面活性物质行肺泡灌洗，尤其是无 ECMO 时。 用稀释胎粪进行肺灌洗可能有效，但仍需要进一步临床试验以确定远期疗效。[42][43] [ ] 因肺灌洗可能出现严重的氧饱和度下降，仅经验丰富的专科医生才能进行此项操作。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 根据年龄和体重，每日 50-100 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药，每 6-12 小时一次。
和
庆大霉素 : 根据年龄和体重，每日 4-5 mg/kg 剂量，静脉内给药，分次给药。
所有患者都应静脉给予广谱抗生素治疗（如氨苄西林和庆大霉素）。 [ ]
支持性疗法包括含有氨基酸溶液（1.5 g/kg/日）和脂肪溶液的胃肠外营养，以满足热卡需求。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
第二选择
多巴胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
和
多巴酚丁胺 : 5-20 μg/kg/min 静脉内输注
对于MAS和持续性肺动脉高压患儿，常使用正性肌力药物如多巴胺和多巴酚丁胺，以维持较高的体循环压力、避免因同时使用镇静剂后导致的低血压。
通常先使用多巴胺。 若所需剂量大于 10 μg/kg/min，可加用多巴酚丁胺（β-1 作用）以避免α- 肾上腺素能效应。
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