BMJ Best Practice

肝素诱导性血小板减少症

菜单  关闭

诊断标准

瓦尔肯廷（4Ts）概率量表

瓦尔肯廷肝素诱导性血小板减少症概率量表可用来评估患者患有肝素诱导性血小板减少症的概率。可对四类项目进行分别评分（0、1、2分）（总分最高分为8分）。[30][31]

血小板减少症

2分：血小板计数下降超过50％，血小板计数最低值≥20×10^9/L（≥20×10^3/μl）

1分：血小板计数下降30％至50％，或血小板计数最低值为10~19×10^9/L（10~19×10^3/μl）
0分：血小板计数下降小于30％，或血小板计数最低值小于10×10^9 /L（小于10×10^3/μl）。

血小板计数下降（或其他肝素诱导性血小板减少症后遗症）的发生时间

2分：开始肝素治疗5~10天内出现血小板计数下降，或近期（过去30天内）应用肝素患者在开始肝素治疗后一天内血小板计数下降。
1分：开始肝素治疗10天之后出现血小板计数下降，或时间不确定；或近期（过去31~100天）曾使用肝素且此次使用肝素后一天内出现血小板计数下降。
0分：首次肝素接触后4天内出现血小板计数下降（无近期肝素使用史）。

血栓形成或其他后遗症

2分：证实普通肝素静脉注射后出现新发血栓形成、肝素皮肤坏死或急性全身反应
1分：出现进行性或复发性血栓形成、红斑皮损或疑似血栓形成（未证实）
0分：无血栓形成或其他发现。

血小板计数下降的其他原因

2分：无明显的其他原因。
1分：有另一个可能的原因。
0分：有另一个明确的原因。

验前概率评分

高=6~8分
中=4~5分
低=0~3分。

*免疫肝素接触的第一天视为第 0 天。同样值得注意的是，若患者接受手术治疗，即使在术前曾接受肝素治疗，仍应将术后重新开始肝素治疗的日期视为肝素接触的第 0 天。手术是肝素诱导性血小板减少症的强力免疫化风险因子，因此，可能会重新设定肝素诱导性血小板减少症的发展周期。同样，如果在术中进行肝素给药，则手术日被视为第0天。

低分数（0~3分）表示肝素诱导性血小板减少症的概率小于1％；中等分数（4~5分）表示肝素诱导性血小板减少症的概率约为10％；高分数（6~8分）表示肝素诱导性血小板减少症的概率约为50％。[32]

举一个典型的高评分病例，患者的血小板计数在接触肝素的 5 至 10 天之间下降 50%，最低值 ≥20×10^9/L (>20×10^3/μL)，而且发现有新发血栓形成，并不存在引起血小板计数下降的其他原因。4Ts评分更常用，因为它是目前为止评价最多的工具。