BMJ Best Practice

筛查

通常在应用肝素治疗且出现血小板计数降低的患者中进行HIT筛查，这些患者至少使用了4天的普通肝素/低分子量肝素（LMWH），或磺达肝素（该情况较为罕见），或者在过去100天内曾接触这些药物，然后出现了血栓形成。由于很多原因都可导致血小板减少，所以常规血小板计数检测也可能出现不利的影响，因为有可能导致不必要的肝素停药，或有可能让没有肝素诱导性血小板减少症的患者使用非肝素抗凝剂。由于缺乏证据来支持筛查的效果，所以专家们对筛查的价值持不同的观点。[43]当患者有1％或以上的肝素诱导性血小板减少症风险时（例如患者在手术后或外伤后接受肝素或低分子量肝素治疗），筛查的潜在益处很有可能是最大的，可使用HIT抗体功能性测试来降低假阳性结果的概率。[43]

筛查中不适合使用HIT抗体测定法。

血小板计数监测

如果进行筛查，通常从第4天至第14天（或直至肝素停药，以时间较早者为准）开始，每隔2或3天进行一次血小板计数检查。如果常规筛查过程中发现血小板计数下降，而且肝素诱导性血小板减少症的验前概率至少是中度（即4Ts分数≥4），那么建议进行HIT抗体实验室检测来确诊。

同样值得注意的是，对于手术患者，即使在术前曾接受肝素治疗，仍应将术后重新开始肝素治疗的日期视为肝素接触的第0天。手术是肝素诱导性血小板减少症的强力免疫化风险因子，因此，可能会重新设定肝素诱导性血小板减少症的发展周期。同样，如果在术中进行肝素给药，则手术日被视为第0天。

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