BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

关键危险因素包括：ADHD 家族史、低出生体重、母孕期吸烟和男性性别。

在学校功课、工作或其他活动中，无法关注细节或因粗心而出错

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

难以在执行任务或参加活动时长时间保持专注

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

在与他人直接交谈时表现得充耳不闻

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

不按完整的指令操作，不完成家庭作业、家务或工作任务

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

常常不善于组织任务和活动

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

回避、厌恶或不愿接手需要持续脑力劳动的任务（例如课堂作业或家庭作业）

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

经常丢失任务或活动需要的物件（例如，玩具、作业本、铅笔、书或工具）

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

容易因外界刺激而分心

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

在日常活动中健忘

DSM-5 中注意缺陷型的诊断标准。[1]

手脚躁动不安或在座位上扭动

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

在教室或其他场合中，在应该保持坐姿时离开座位

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

不合时宜地四处跑动或攀爬

在青少年或成年人中，可能仅限于不安的主观感觉。

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

难以安静地玩耍或参加娱乐活动

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

经常忙个不停，似乎身上装了马达

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

常常说太多的话

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

在问题还没问完时，答案已脱口而出

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

常常难以按次序等待

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

常常插嘴或干扰他人（例如，擅自加入别人的谈话或游戏）

DSM-5 中多动-冲动型（多动症状）的诊断标准。[1]

其他诊断因素

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轻度情绪症状（烦躁不安、心境易变、易激惹和厌倦）

相关症状。[21]

同伴交往障碍

相关症状。[21][60]

自卑

相关症状，可能与学业、同伴关系和个人的失败有关。[21]患有 ADHD 的儿童经常被老师和父母在一天内反复纠正，这就强化了他们的自卑感。

工作记忆（短期记忆）受损

神经心理测验中相关指征。[58]

加工速度障碍（即，处理信息的速率）

神经心理测验中相关指征。[59]

危险因素

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ADHD 家族史

大量证据表明，ADHD 有遗传倾向；根据双生子研究，ADHD 的平均遗传度为 76%。[19]

男性性别

国家儿童健康调查的社区研究显示，男性与女性患病率约为 2.3 比 1，而在临床样本中，这一比率高达 10 比 1。[13][15]

低出生体重

虽然有极低出生体重 (＜1000 g) 的儿童仅占 ADHD 儿童的一小部分，一些研究发现：极低出生体重的儿童罹患 ADHD 的风险为正常儿童的 3 倍。[41]低出生体重 (＜2500 g) 也是 ADHD 的一个危险因素。[42][43]

癫痫

癫痫儿童发生认知和行为障碍（包括 ADHD）的风险增加。虽然报告的患病率因研究人群和疾病确定方法的不同而有所变化，但以临床为基础的研究通常报告，25%-40% 的癫痫儿童有 ADHD。[44]虽然持续癫痫发作和/或用药可能有影响，但一项关于儿童失神性癫痫的大型研究发现，在新诊断的队列中，有 36% 的患者其他方面神经认知功能正常，但存在注意力缺陷。[45]

母亲妊娠期使用尼古丁

一项研究发现，出生前的尼古丁暴露会让 ADHD 的风险增加一倍。[42]一项以 356 名患有 ADHD 的英国儿童为对象的研究发现，母亲在妊娠期间吸烟会增加活动过度-冲动症状的风险，但对注意缺陷症状没有影响。[18]

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母孕期饮酒

一项研究发现，出生前的酒精暴露与 ADHD 的风险增加有关（2.5 倍）。[42]

妊娠期间应激

妊娠和分娩并发症（例如血毒症、子痫、母体健康不佳、母亲年龄、胎儿过度成熟、分娩持续时间、胎儿窘迫、低出生体重和产前出血）似乎会导致 ADHD 易感性。[10]一项以 290 名第一次怀孕的斯堪的纳维亚母亲为对象的前瞻性研究发现，妊娠期的应激暴露与 7 岁时的 ADHD 相关。[46]

社会心理逆境

Rutter 对怀特岛家庭进行的研究找出了与童年心理障碍相关的 6 个危险因素，并证明了 Rutter 逆境指数和 ADHD 之间的正相关关系。[47][48][49]这些因素包括严重武装冲突、社会层级低、家庭人口多、父母犯罪、母亲患精神障碍以及被收养。另一项研究同样发现，较低的社会层级会增加多动-冲动症状的风险，但对注意缺陷症状没有影响。[18]

铅暴露

铅暴露和 ADHD 之间的剂量反应关系已经得到证明。[50]

外伤性脑损伤

更严重的脑损伤与 ADHD 症状中的更大变化相关。[51]

严重的早期剥夺

严重的早期剥夺（如慈善机构抚养或虐待儿童）已被证明是ＡＤＨＤ的成因。[52]

缺铁

几项研究表明，缺铁可能是罹患 ADHD 的一个危险因素。[23][53]

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