BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
哌醋甲酯（速释型） : 6-18 岁儿童：0.3 mg/kg/剂或 2.5 至 5 mg/剂，口服，每日一次或两次，根据反应，以 0.1 mg/kg/剂或 5-10 mg/天的增量按周递增，最大剂量 2 mg/kg/天或 60 mg/天
更多或
哌醋甲酯（缓释型） : 6-18 岁儿童：最初 10-20 mg 口服，每日一次，必要时根据反应按周增加剂量，最大剂量 54-60 mg/天
更多或
经皮哌醋甲酯 : 大于 6 岁的儿童：最初 10 mg/9 小时贴剂，每日一次，持续 9 小时，可按周增加下一个贴剂的剂量（大小），最大剂量 30 mg 贴剂，每日贴一次，持续 9 小时
更多或
右哌醋甲酯（速释型） : 大于 6 岁的儿童：最初 2.5 mg 口服，每日二次，根据反应以 2.5 至 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 20 mg/天，分 2 次给药
更多或
右哌醋甲酯（缓释型） : 大于 6 岁的儿童：最初 5 mg，口服，每日一次，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 30 mg/天
更多或
苯丙胺/右苯丙胺（速释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周间隔增加至最小有效剂量，最大剂量 0.1-0.5 mg/kg/天，分 1-3 次给药；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5-10 mg/天，分 1-2 次给药（第一剂在醒来时给药，下一剂在此后 4-6 小时给药），根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天，分 1-3 次给药
更多或
苯丙胺/右苯丙胺（缓释型） : 6-12 岁儿童：最初 5-10 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 5 mg/天或 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，最大剂量 30 mg/天；13-17 岁青少年：最初 10 mg，每日一次，在早晨服用，以 5-10 mg/天为增量按周增加至 20 mg/天，最大剂量 30 mg/天；成人：最初 20 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，常用剂量 30 mg/天
更多或
右苯丙胺（速释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天
或
右苯丙胺（缓释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天
更多或
赖右苯丙胺 : 6-12 岁儿童：最初 20 mg，口服，每日一次，根据反应每周以 10 mg/天为增量增加至最小有效剂量，最大剂量 70 mg/天
更多或
盐酸哌甲酯 : 6 岁及 6 岁以上儿童：最初 20 mg，口服（缓释混悬剂），每日一次，根据反应以 10-20 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 60 mg/天
更多对于此前尚未用过兴奋剂的 ADHD 患者，在哌醋甲酯和苯丙胺化合物之间如何选择取决于个人偏好和/或是否对该药物类型感到放心，因为这些药物有很多共性，而效力与不良反应方面的差别通常微乎其微且因人而异，难以在试验前进行预测。[21][76][77]
长效制剂更为方便（每日一次给药），更为隐秘（无需在学校服用），更易依从，是大多数病例的首选制剂。必要时可以修改治疗方案：例如，在早晨使用长效兴奋剂，当早晨药剂的效果在下午消退时，再服用短效兴奋剂。根据美国儿童与青少年精神病学会 (AACAP) 实践参数的解释，医生可以在初期使用长效制剂，没有必要一开始就使用速释型制剂。[21]
与学龄患者相比，接受兴奋剂治疗的学龄前儿童（小于 6 岁）通常需要较低的根据重量调整的剂量，并且会表现出更多的情感性不良反应（易激惹、爱哭）。此外，兴奋剂药物的效果在学龄前儿童中较低。[119]
心理教育为所有患者的一线干预措施。应针对症状、典型病程和潜在治疗方法对患者及其家人进行教育。相关讨论应包括关于教育服务和个体化教育计划的辅导。讨论时还可向患者推荐支持和权益倡导组织。Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD)Attention Deficit Disorder Association此外还提供在线资源和工具箱，例如家长传单和评定量表。ADDitude magazineNational Initiative for Children's Healthcare Quality (NICHQ)心理教育还应包括治疗选项，应提供明确、语言通俗、基于证据的建议。
每种兴奋剂都有许多不同的品牌，剂量取决于所使用的品牌。常见例子如下。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
哌醋甲酯（速释型） : 6-18 岁儿童：0.3 mg/kg/剂或 2.5 至 5 mg/剂，口服，每日一次或两次，根据反应，以 0.1 mg/kg/剂或 5-10 mg/天的增量按周递增，最大剂量 2 mg/kg/天或 60 mg/天
更多或
哌醋甲酯（缓释型） : 6-18 岁儿童：最初 10-20 mg 口服，每日一次，必要时根据反应按周增加剂量，最大剂量 54-60 mg/天
更多或
经皮哌醋甲酯 : 大于 6 岁的儿童：最初 10 mg/9 小时贴剂，每日一次，持续 9 小时，可按周增加下一个贴剂的剂量（大小），最大剂量 30 mg 贴剂，每日贴一次，持续 9 小时
更多或
右哌醋甲酯（速释型） : 大于 6 岁的儿童：最初 2.5 mg 口服，每日二次，根据反应以 2.5 至 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 20 mg/天，分 2 次给药
更多或
右哌醋甲酯（缓释型） : 大于 6 岁的儿童：最初 5 mg，口服，每日一次，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 30 mg/天
更多或
苯丙胺/右苯丙胺（速释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，最大剂量 0.1-0.5 mg/kg/天，分 1-3 次给药；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5-10 mg/天，分 1-2 次给药（第一剂在醒来时给药，下一剂在此后 4-6 小时给药），根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天，分 1-3 次给药
更多或
苯丙胺/右苯丙胺（缓释型） : 6-12 岁儿童：最初 5-10 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 5 mg/天或 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，最大剂量 30 mg/天；13-17 岁青少年：最初 10 mg，每日一次，在早晨服用，以 5-10 mg/天为增量按周增加至 20 mg/天，最大剂量 30 mg/天；成人：最初 20 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，常用剂量 30 mg/天
更多或
右苯丙胺（速释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天
或
右苯丙胺（缓释型） : 3-5 岁儿童：最初 2.5 mg，每日一次，在早晨口服，根据反应以 2.5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天；6 岁及 6 岁以上儿童：最初 5 mg，每日一次，在早晨服用，根据反应以 5 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 40 mg/天
更多或
赖右苯丙胺 : 6-12 岁儿童：最初 20 mg，口服，每日一次，根据反应以 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，最大剂量 70 mg/天
更多或
盐酸哌甲酯 : 6 岁及 6 岁以上儿童：最初 20 mg，口服（缓释混悬剂），每日一次，根据反应以 10-20 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 60 mg/天
更多如果尝试了两种类别的兴奋剂，多达 85% 的患者会对治疗有反应。[84]对于特定的患者，不可能预测哪种类别的兴奋剂有效，可能需要进行多次试验。[21]许多临床医生会在两种兴奋剂治疗失败和/或怀疑有共患精神障碍时考虑将患者转诊至专科医生（例如儿童或青少年精神科医生）。
每种兴奋剂都有许多不同的品牌，剂量取决于所使用的品牌。常见例子如下。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
托莫西汀 : 体重＞70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 40 mg，口服，每日一次，3-7 天后增加至 80 mg/日，分 1-2 次给药，2-4 周后最高可增加至 100 mg/日；体重＜70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 0.5 mg/kg/日，口服，每日一次，持续至少 4 天后，增加至 1.2 mg/kg/日，分 1-2 次给药，每日最大剂量不超过 1.4 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
许多临床医生会在两种兴奋剂类别治疗失败和/或怀疑有共患精神障碍时考虑将患者转诊至专科医生（例如儿童或青少年精神科医生）。然而，非兴奋剂单药疗法或非兴奋剂联合兴奋剂的疗法也不无道理，特别是在以下情况中：出现了兴奋剂副作用；家长对副作用有疑虑；需要更长的作用持续时间（例如，清早的破坏性行为或晚间的反弹性活动过度）。
托莫西汀是一种治疗 ADHD 的非兴奋剂药物。与兴奋剂不同，托莫西汀的滥用可能性很低，同时也需要数周才能见效。说明书剂量为 1.4 mg/kg/天或 100 mg/天之中的较低剂量，但高达 1.8 mg/kg/天时安全性仍然良好。托莫西汀通常用于三线治疗，但如果出现抽动性运动障碍、焦虑障碍或物质滥用等共病，也可以用于一线治疗。[87]研究证明，在减少 ADHD 症状方面，托莫西汀的疗效优于安慰剂。[88][89][90][91]头对头试验表明，在改善 ADHD 症状方面，托莫西汀不劣于哌醋甲酯。[92]证据 A但根据观察到的结果，长效哌醋甲酯制剂的反应率高于托莫西汀。[93]证据 A
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
胍法辛 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 1 mg，口服（缓释型），每日一次，根据反应以 1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 4 mg/天；4 岁及 4 岁以上儿童：最初 0.5 mg，睡时口服（速释型），每日一次，根据反应每 4 天以 0.5 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 4 mg/天，分 2-4 次给药
或
可乐定 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 0.1 mg，睡时口服（缓释型），每日一次，根据反应以 0.1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 2 次给药；儿童：最初 0.05 mg，口服（速释型），每日一次，根据反应每 3-7 天以 0.05 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 3-4 次给药
胍法辛是α-肾上腺素能激动剂，常用于有抽动性运动障碍共病或无法耐受兴奋剂药物或托莫西汀的患者。其镇静作用弱于另一种α-肾上腺素能激动剂——可乐定，因此常在白天使用。因为每天需要服用多剂，所以难以与上学协调；然而，可使用缓释制剂使其更加便利（已经证明，缓释型胍法辛单药治疗对儿童和青少年 ADHD 有效）。[103]
专家共识指出，α-2 肾上腺素能激动剂对 ADHD 中活动过度-冲动症状的疗效优于注意缺陷症状。[21]
因为这些药物属于抗高血压药，偶尔会出现包括低血压、心动过缓和反弹性高血压等效应。[100]医生应在开始治疗前询问心血管病史，在首次使用药物时或在剂量调整过程中监测血压，并通过逐渐调整剂量来避免血压变化。不良反应包括镇静、口干和头晕。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
丙咪嗪 : 1 mg/kg/日，口服，每日最大剂量不超过 4 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
或
去甲替林 : 0.5 mg/kg/日，口服，每日最大剂量不超过 2 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
安非他酮 : 成人和＞6 岁儿童：1.4 - 6 mg/kg/日，口服（速释型），分 2 次给药，已报道的最大剂量为 150 mg/剂和 300 mg/日；但应咨询专科医生以进一步指导剂量；成人：150 mg（缓释型），每日一次（早上），在 2-4 周内增加至 300 mg/日，已报道的最大剂量为 450 mg/日；但应咨询专科医生以进一步指导剂量
许多临床医生会在两种兴奋剂治疗失败和/或怀疑有共患精神障碍时考虑将患者转诊至专科医生（例如儿童或青少年精神科医生）。
TCA 可用于治疗不耐受兴奋剂制剂或托莫西汀的 ADHD 患者。证据 B
安非他酮可用于治疗不耐受兴奋剂制剂或托莫西汀的 ADHD 患者。其效果在一个双盲安慰剂对照试验中得到了证明。[109]证据 B建议在有惊厥发作病史的情况下避免安非他酮，但可以通过无峰值水平的缓释剂型来最大限度降低风险。
托莫西汀 : 体重＞70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 40 mg，口服，每日一次，3-7 天后增加至 80 mg/日，分 1-2 次给药，2-4 周后最高可增加至 100 mg/日；体重＜70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 0.5 mg/kg/日，口服，每日一次，持续至少 4 天后，增加至 1.2 mg/kg/日，分 1-2 次给药，每日最大剂量不超过 1.4 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
或
胍法辛 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 1 mg，口服（缓释型），每日一次，根据反应以 1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 4 mg/天；4 岁及 4 岁以上儿童：最初 0.5 mg，睡时口服（速释型），每日一次，根据反应每 4 天以 0.5 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 4 mg/天，分 2-4 次给药
或
可乐定 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 0.1 mg，睡时口服（缓释型），每日一次，根据反应以 0.1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 2 次给药；儿童：最初 0.05 mg，口服（速释型），每日一次，根据反应每 3-7 天以 0.05 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 3-4 次给药
或
哌醋甲酯（缓释型） : 6-18 岁儿童：最初 10-20 mg 口服，每日一次，必要时根据反应按周增加剂量，最大剂量 54-60 mg/天
更多或
赖右苯丙胺 : 6-12 岁儿童：最初 20 mg，口服，每日一次，根据反应以 10 mg/天为增量按周增加至最小有效剂量，最大剂量 70 mg/天
更多许多临床医生会在怀疑有共患精神障碍时考虑将患者转诊至专科医生。兴奋剂滥用的高危患者为有行为障碍和物质滥用症的患者。[121]托莫西汀和α-肾上腺素能激动剂为这些患者的一线治疗药物，因为它们是滥用可能性很低的非兴奋剂药物。[21]此类非兴奋剂治疗对存在 ADHD 和焦虑症状的患者也有效，患者在两个方面都有改善。[122]赖右苯丙胺在某些国家是按时间给药的药物，其滥用可能性极低，因为其活性药物与赖氨酸共价结合，只能通过一个速度有限的缓慢过程释放为活性形式。同理，某些哌醋甲酯的品牌药物采用的技术可以让药物缓慢释放，滥用或转移的风险极低。
心理教育为所有患者的一线干预措施。应针对症状、典型病程和潜在治疗方法对患者及其家人进行教育。相关讨论应包括关于教育服务和个体化教育计划的辅导。讨论时还可向患者推荐支持和权益倡导组织。Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD)Attention Deficit Disorder Association此外还提供在线资源和工具箱，例如家长传单和评定量表。ADDitude magazineNational Initiative for Children's Healthcare Quality (NICHQ)心理教育还应包括治疗选项，应提供明确、语言通俗、基于证据的建议。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
丙咪嗪 : 1 mg/kg/日，口服，每日最大剂量不超过 4 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
或
去甲替林 : 0.5 mg/kg/日，口服，每日最大剂量不超过 2 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
安非他酮 : 成人和＞6 岁儿童：1.4 - 6 mg/kg/日，口服（速释型），分 2 次给药，已报道的最大剂量为 150 mg/剂和 300 mg/日；但应咨询专科医生以进一步指导剂量；成人：150 mg（缓释型），每日一次（早上），在 2-4 周内增加至 300 mg/日，已报道的最大剂量为 450 mg/日；但应咨询专科医生以进一步指导剂量
在两种兴奋剂试验治疗失败和/或怀疑有精神障碍共病时，许多临床医生会考虑将患者转诊至专科医生（例如儿童或青少年精神病学医生）处。如果医生发现患者似乎存在自杀意念问题时，则转诊很重要，但是瑞典的一项以人群为基础的大型研究发现，在 ADHD 患者中，没有证据证明使用药物治疗 ADHD 与伴发自杀行为风险存在正相关性。[85]甚至相反，研究结果提示 ADHD 治疗药物可能有对抗自杀行为的潜在保护作用，尤其是兴奋剂类药物。中国香港一项基于人群的病例系列研究发现，接受哌甲酯给药的 ADHD 患者（年龄在 6 至 25 岁之间），企图自杀的风险在治疗开始前 90 天内最高，这说明使用哌甲酯与自杀之间的任何关联都不是因果关联。[86]然而，关于此关联的研究正在进行中，因此应当谨慎。
TCA 可用于治疗不耐受兴奋剂药物或托莫西汀的 ADHD 患者。[123]证据 B
安非他酮可用于治疗物质滥用风险高的 ADHD 患者，但不太可能对焦虑有作用。建议在有惊厥发作病史的情况下避免安非他酮，但可以用无峰值水平的缓释剂型来最大限度降低风险。
胍法辛 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 1 mg，口服（缓释型），每日一次，根据反应以 1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 4 mg/天；4 岁及 4 岁以上儿童：最初 0.5 mg，睡时口服（速释型），每日一次，根据反应每 4 天以 0.5 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 4 mg/天，分 2-4 次给药
或
可乐定 : 6 岁或 6 岁以上儿童：最初 0.1 mg，睡时口服（缓释型），每日一次，根据反应以 0.1 mg/天为增量按周增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 2 次给药；儿童：最初 0.05 mg，口服（速释型），每日一次，根据反应每 3-7 天以 0.05 mg/天为增量增加剂量，最大剂量 0.4 mg/天，分 3-4 次给药
或
托莫西汀 : 体重＞70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 40 mg，口服，每日一次，3-7 天后增加至 80 mg/日，分 1-2 次给药，2-4 周后最高可增加至 100 mg/日；体重＜70 kg 的青少年和儿童：起始剂量 0.5 mg/kg/日，每日一次，至少连用 4 天后，增加至 1.2 mg/kg/日，分 1-2 次给药，每日最大剂量不超过 1.4 mg/kg 或 100 mg（以二者之中较低者为准）
对于有抽动性运动障碍的患者，胍法辛或可乐定可能是最佳的一线药物，因为研究表明，它们能降低抽动频率和严重性，并改善 ADHD 的核心症状。[95]托莫西汀也是一个治疗选择，因为它不会加剧抽搐。[95]然而，只要患者及家人了解一过性加重的风险，Tourette 综合征就不是兴奋剂的禁忌症。一项随机对照试验表明哌醋甲酯和安乐定在单独使用和联合使用时安全有效。[124]
对于使用兴奋剂后出现抽动的患者，一线治疗可改用胍法辛、可乐定或托莫西汀。
心理教育为所有患者的关键干预措施。应针对症状、典型病程和潜在治疗方法对患者及其家人进行教育。相关讨论应包括关于教育服务和个体化教育计划的辅导。讨论时还可向患者推荐支持和权益倡导组织。Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (CHADD)Attention Deficit Disorder Association此外还提供在线资源和工具箱，例如家长传单和评定量表。ADDitude magazineNational Initiative for Children's Healthcare Quality (NICHQ)心理教育还应包括治疗选项，应提供明确、语言通俗、基于证据的建议。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台