BMJ Best Practice

诊断步骤

患者通常没有任何症状，在进行体格检查或因其他原因进行影像学检查时才会发现动脉瘤。

病史

在出现症状的少数患者中，腹部、背部和腹股沟疼痛是典型表现。病史提示危险因素：

  • AAA 发生（即：高脂血症、结缔组织疾病、COPD 和高血压）[1][4][9][11][17][49][50][52]

  • 扩张（即：既往心脏或肾脏移植、既往卒中、高龄 [>70 岁] 和重度心脏病）[53][54]

  • 破裂（即：女性、既往心脏或肾脏移植、高血压）。[9][45][46][51][53][55]

吸烟史可增加患者 AAA 发生、扩张和破裂的风险。[9][17][18][33][53] 在从不吸烟的男性中，AAA 的重要危险因素包括高龄和患有 AAA 的一级亲属。[3]

还可能发现腹部手术或腹主动脉瘤血管内修复术既往史以及 AAA 家族史。

体格检查

腹部触诊可发现搏动性包块和腹部压痛。体格检查应包括对外周动脉瘤（股和腘动脉）的评估。[56]

临床检查的动脉瘤触诊仅对较瘦患者和 AAA ＞5cm 的患者敏感，总敏感性和特异性分别为 68% 和 75%。[1][57]

动脉瘤破裂表现为腹痛和/或背痛、腹部搏动性包块、低血压三联征。

在特定临床情况下，出现发热可增加对感染性 AAA 的怀疑。

关键检查

超声检查是检测 AAA 的首选初始方法（敏感性和特异性分别为 92%-99% 和近 100%）。[1][2][57][58]确诊后，使用计算机体层成像血管造影 (computed tomography angiography, CTA) 或磁共振血管成像 (magnetic resonance angiography, MRA) 行进一步影像学检查，了解解剖学分布，帮助制定手术计划（开放手术或腔内修复）。[59]

红细胞沉降率和 C 反应蛋白升高提示可能的炎症性 AAA 诊断。全血细胞计数发现白细胞增多和相对性贫血，且血培养阳性，提示感染性 AAA。

破裂风险的预测因素包括 AAA 扩张速率、管腔内血栓厚度增加、动脉壁僵硬、管壁张力、AAA 管壁应力峰值。[56][60]

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