BMJ Best Practice

新兴疗法

多西环素

多西环素是基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinase, MMP) 的非特异性抑制剂。MMP 能够促进胶原和弹性蛋白降解，是动脉瘤形成的必需物质。[1][21] 一项临床试验发现，多西环素可长期安全使用 6 个月，无症状的小 AAA 患者对其耐受性好，可使血浆 MMP-9 水平逐渐降低。[1][166] 另一项小型随机研究报告称，接受多西环素治疗的患者在第 6 和第 12 个月时，主动脉瘤无生长。[167][168] N-TA^3CT 是一项 II 期随机、双盲、安慰剂对照的研究，用于确定多西环素是否可以降低 55 岁及以上患者的小 AAA（男性为 3.5-5.0 cm，女性为 3.5-4.5 cm）增长率。[169] 主要结局为 2 年随访时由 CT 扫描确定的 AAA 最大横径（考虑基线直径）。N-TA^3CT 研究的预计完成日期为 2019 年 9 月。目前，没有足够的证据推荐使用多西环素。[170]

替格瑞洛

一项 II 期随机、安慰剂对照临床试验正在研究替格瑞洛（一种 P2Y12 受体拮抗剂）能否抑制初次使用阿司匹林治疗的个体（年龄 50-85 岁）中小 AAA（确诊 AAA 在 35-49 mm 之间）的生长。[171]该研究的主要结局是，在 12 个月时使用磁共振成像 (MRI) 测得的 AAA 体积生长率 (%) 的平均降低值。研究的预计完成日期为 2017 年 7 月。

腔内动脉瘤密封术

腔内动脉瘤密封术 (Endovascular aneurysm sealing, EVAS) 已被开发用于解决与腔内动脉瘤修复术 (EVAR) 相关的内漏和支架移植失败相关并发症的问题。它是指将可膨胀的支架同时通过两根股动脉插入动脉瘤中，每个支架上附有一个袋子（内袋）。将聚合物注入内袋以填充动脉瘤囊，进而通过循环将其排出。EVAS 旨在稳定支架移植位置并降低内漏率和重复干预率。[172]缺乏有关使用 EVAS 的高质量证据；然而，一项企业赞助的试验和注册报告研究显示，该项手术的技术成功率高、围手术期死亡率低，术后 1 个月不发生不良事件的几率较高。[173][174]内漏率较低，但在施行 EVAS 后更难发现内漏，同时治疗方案与目前的 EVAR 内漏治疗相比更为复杂。[173][174]EVAS 患者的回顾性病例系列研究报告指出，存在器件移位（17% 的移植物的尾部出现移位）。[175]该项手术没有临床后遗症，但 EVAS 移植物的长期稳定性和可靠性需要进一步研究和密切观察。

开窗型 EVAR (FEVAR)

FEVAR 是开放修复术的一种可行替代方法，适用于近肾 AAA 和肾上 AAA 的修复，或者因颈部较短或患病而无法使用传统修复术的 AAA 患者。但是，尚不存在 FEVAR 的 1 级证据。[176]已发表的最大型单中心系列研究显示死亡率为 0.8%，肾脏阻塞率为 4.3%。[177]

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