巨细胞动脉炎

PMR 的典型症状包括肩膀和近端肢体肌肉疼痛、僵硬，伴或不伴轻度多关节炎或腱鞘炎。尽管巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛频繁共存，但风湿性多肌痛患者通常无颅部症状（包括头痛）、下颌运动障碍和视觉症状。相较于巨细胞动脉炎，风湿性多肌痛的症状通常不明显。

无特定的诊断性试验，但病史、体格检查和炎症标志物升高（ESR ＞40 mm/小时）支持诊断。如果口服糖皮质激素后迅速显效，则该诊断的可能性更大。

实体器官癌症和血液系统恶性肿瘤的临床表现可能类似，尤其是多发性骨髓瘤和淋巴瘤。

应进行全面的体格检查（包括仔细检查乳房）以及适龄的肿瘤筛查（例如乳房 X 射线照片）。包括蛋白质电泳、淋巴细胞免疫表型和骨髓活检在内的血液学检查可提供多发性骨髓瘤证据。胸部 X 线摄影和 CT 可能显示淋巴瘤患者的淋巴结增大。

大动脉炎和巨细胞动脉炎的主要区别因素是发病年龄和不累及颅动脉。主要发生于年轻女性，通常发生在 20 多岁及 30 多岁。尽管大动脉炎患者常有全身症状，但一般没有颅部症状。大动脉炎患者的周围脉搏往往消失或不对称，可有多个动脉杂音。

有时轻度的慢性 TA 可能直到患者 50 岁以后才能被诊断出。患者可能有主动脉或主动脉分支流出量减少导致的长期症状（例如阵发性晕眩），或者被发现有不明原因的单侧手臂脉搏消失。

主动脉弓或其他目标血管造影术、CT 或磁共振血管造影术。

可能没有用于鉴别的体征或症状。

可根据疑似感染进行检查。这些检查包括针对感染性心内膜炎的多次血培养和超声心动图检查、针对结核的胸部 X 线检查和痰液培养、以及针对其他慢性感染（包括乙型和丙型肝炎）的血清学检查。

对称性小关节多发性关节炎和关节外表现是类风湿性关节炎的特征，可用于鉴别该病和巨细胞动脉炎。

类风湿因子 (RF) 和抗环瓜氨酸肽抗体可能阳性。可能有关节侵蚀的放射影像学、超声或 MRI 证据。

淀粉样变性很少引起下颌和舌运动障碍，而这些是巨细胞动脉炎的典型特征。[30]Gertz MA, Kyle RA, Griffing WL, et al. Jaw claudication in primary systemic amyloidosis. Medicine (Baltimore). 1986;65:173-179.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3702668?tool=bestpractice.com

血清免疫电泳可显示寡克隆条带。根据对治疗无反应以及颞动脉标本淀粉样蛋白染色，可鉴别淀粉样变性和巨细胞动脉炎。直肠或腹部脂肪活检及血清淀粉样蛋白 P 扫描可能呈阳性。

症状可能类似于巨细胞动脉炎。在出现炎症标志物水平升高的情况下，其他症状的存在（例如 PMR、头痛和下颌运动障碍）可明确区分巨细胞动脉炎和 NAION。

无其他特异的鉴别检查方法。

鉴别特征为存在光敏性、皮疹、口腔溃疡及胸膜心包炎症状。

抗核抗体 (ANA)、抗双链 DNA 抗体或抗可提取性核抗原抗体可能呈阳性。血细胞减少或肾小球肾炎的实验室证据。

鉴别特征为存在光敏性、皮疹、口腔溃疡及胸膜心包炎症状。

抗核抗体 (ANA)、抗双链 DNA 抗体或抗可提取性核抗原抗体可能呈阳性。血细胞减少或肾小球肾炎的实验室证据。

甲状腺功能减退引起的肌痛对甲状腺补充疗法应有快速反应；无头颅症状。

甲状腺功能检测可能提示 T4 降低。

主要症状是近端肌无力。

肌酶水平升高和肌电图异常。

乳房内结节或疼痛，伴或不伴触痛；可能存在明显的全身性症状。

活检是确诊必不可少的一部分。