巨细胞动脉炎

如果高度怀疑巨细胞动脉炎，应立即开始治疗。如果急性期反应体（C 反应蛋白/红细胞沉降率）或颞动脉活检结果尚未知，不应耽误治疗。

糖皮质激素具有广泛的免疫抑制和抗炎作用；治疗的目的是改善症状和预防视力丧失。

治疗疗程因症状和炎症标志物而异。一旦炎症标志物已经正常化，应尽快减少泼尼松龙剂量，以使总剂量最小化。减少剂量期间复发常见，大多数患者需要至少 1-2 年或更长时间的糖皮质激素治疗。

疾病发生时，采用静脉冲击治疗是合理的治疗选择；相较于常规治疗，静脉冲击治疗可能减少随时间推移的糖皮质激素需要量。[32]Fraser JA, Weyand CM, Newman NJ, et al. The treatment of giant cell arteritis. Rev Neurol Dis. 2008;5:140-152.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18838954?tool=bestpractice.com之后应采用口服泼尼松龙的标准方案。

糖皮质激素具有广泛的免疫抑制和抗炎作用；治疗的目的是改善症状和预防视力丧失。

治疗疗程因症状和炎症标志物而异。一旦炎症标志物已经正常化，应尽快减少泼尼松龙剂量，以使总剂量最小化。

减少剂量期间复发常见，大多数患者需要至少 1-2 年或更长时间的糖皮质激素治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

一些回顾性研究显示，阿司匹林可能降低视力丧失的风险，而不增加出血并发症的风险；然而，该获益并没有被广为认可。[41]Nesher G, Berkun Y, Mates M, et al. Low-dose aspirin and prevention of cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 2004;50:1332-1337.http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/107642837/PDFSTARThttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15077317?tool=bestpractice.com[42]Lee MS, Smith SD, Galor A, et al. Antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 2006;54:3306-3309.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17009265?tool=bestpractice.com[43]Edwards MJ, Plant GT. Should we prescribe aspirin for patients with giant cell arteritis? A review of the evidence. Neuro-ophthalmology. 2009:33;1-4.

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

专家意见建议，开始糖皮质激素治疗前进行双能 X 线吸收 (dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) 检测，以评估基线骨密度；然而，在 DEXA 不可用的情况下，由于服用糖皮质激素的患者骨折风险增加（无论骨矿物质密度如何），如果患者能耐受，则还应开始双膦酸盐治疗。

双膦酸盐与钙和维生素 D（维生素 D2）补充剂一起给药。对双膦酸盐的长期依从性差。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于因症状复发而无法逐渐减少糖皮质激素剂量的患者，或者已发生糖皮质激素相关不良反应或该风险尤其高的患者，可考虑采用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤可能减少控制疾病所需的糖皮质激素使用量，并可能降低复发风险。[39]Mahr AD, Jover JA, Spiera RF, et al. Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis: an individual patient data meta-analysis. Arthritis Rheum. 2007;56:2789-2797.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17665429?tool=bestpractice.com证据 B复发风险和减少糖皮质激素暴露：中等质量证据显示，对于巨细胞动脉炎患者而言，相较于安慰剂，甲氨蝶呤作为辅助治疗，在降低复发风险和减少糖皮质激素暴露方面有效。[39]Mahr AD, Jover JA, Spiera RF, et al. Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis: an individual patient data meta-analysis. Arthritis Rheum. 2007;56:2789-2797.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17665429?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。