BMJ Best Practice

监测

并发症监测

  • 皮肌炎是最常见的与恶性肿瘤有关的类型，因此诊断为皮肌炎的患者应该进行广泛的病情检查（胸部 CT、GI 内窥镜检查、盆腔 CT）。此外，使用慢性免疫抑制疗法进行治疗的所有患者均应定期进行仔细的癌症评估。

  • 建议定期进行 ECG、超声心动图及锝-99 焦磷酸闪烁显像等非侵入性检查，以检测早期心功能障碍。[5]

  • 建议对所有患者定期进行胸部 X 线和肺功能试验 (PFT)。这些检查的频率应根据疾病严重程度而定。

监测皮质类固醇治疗的不良反应。

  • 测量骨密度基线，并在皮质类固醇治疗期间每 6 个月测量 1 次骨密度。当骨密度分数低于正常 ＜2.5 个 标准差时，建议补充钙和维生素 D。[55]双磷酸盐被用于骨质疏松症的治疗。

  • 慢性皮质类固醇治疗中，建议测定初始空腹血葡萄糖并定期复查血糖水平。

  • 在皮质类固醇治疗开始之前，进行胸部 X 线扫描，以检测肺部感染，如肺结核。

  • 如果患者出现胃肠道不适或有消化性溃疡病史，则应使用组胺 H2 受体拮抗体。

  • 每次问诊时测量血压，因为可能发生急进型高血压和肾功能衰竭，特别是硬皮病或混合性结缔组织病和重叠综合征患者。[55][56]

  • 定期进行眼部检查，以检查是否患有白内障和青光眼。

  • 监测血清钾浓度。如果患者血钾变低，可能需要补充钾。[55]

免疫抑制治疗的不良反应监测

  • 甲氨蝶呤。建议使用扩散剂测量基线并定期进行 PFTs。每 1 至 2 周检查全血细胞计数和包括 γ 谷氨酰转肽酶在内的肝功能试验 (LFT)，直至剂量稳定，随后一个月复查 1 次。[55]

  • 硫唑嘌呤。建议使用扩散剂测量基线并定期进行 PFTs。每 1 至 2 周检查全血细胞计数和包括 γ 谷氨酰转肽酶在内的肝功能试验，直至剂量稳定，然后一个月复查 1 次。[9]

  • IVIG。建议测量肾功能基线，因为存在 IVIG 诱导型肾衰竭风险。[55]

  • 苯丁酸氮芥。要求每个月进行 FBC 和 LFT 评估。

  • 他罗利姆。建议监测血压并检查电解质及肾功能。

  • 环孢素。建议定期监测血压、电解质、肾功能及波谷环孢素。发作时每 1 至 2 周进行尿液分析和 FBC，然后至少每月 复查1 次。

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