BMJ Best Practice

流行病学

肺孢子虫肺炎 (PCP) 是儿童、青少年和成人最常见的艾滋病定义性疾病之一。[1]它仍是HIV感染患者住院期间最常见的艾滋病相关死亡原因。在纽约市一家三级医院（拥有艾滋病护理计划的综合门诊），从2004年至2008年，4.8%（10/208）的艾滋病相关的死亡是由于PCP。[2]使用高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）和常规PCP预防有助于降低总患病数。[3]EuroSIDA 研究随访了一个包括超过 8500 例 HIV 阳性欧洲患者的队列，发现 PCP 的发生率从 1995 年 3 月前的 4.9 例每 100 人-年下降到 1998 年 3 月后的 0.3 例 100 人-年。[4] 在 HIV 阳性成人中，发生 PCP 的最重要危险因素为 CD4 细胞计数＜200 个细胞/μL，CD4 细胞计数低于此水平的程度越高，发病风险越高。[5][6]如果患者通过进行HAART而维持CD4细胞计数增加超过200个细胞/μl，其他感染PCP的风险会下降。

目前，PCP病例多发生在不知道自身感染HIV、未进行HIV治疗、因不遵守或不耐受而未使用HAART或PCP预防的患者。[7][8][9][10]在 2000 和 2013 年之间，一项欧洲研究报告称，诊断 HIV 前有金罗维氏肺囊虫肺炎 (PJP) 发作史的患者的年龄和比例有所增高（分别从 34 增高到 44 岁和从 48% 增高到 67%）。[11]

在美国，HIV感染的患病率可能被低估，因此，PCP首次发病率也可能被低估，特别是缺乏医疗护理的人群。[12]另一类PCP的高危患者是来自发展中国家的HIV阳性的难民，这些人群可能很难将PCP与肺结核感染或二重感染区分。[13]PCP的发病率因地域不同而有差异，但世界上的有些地区呈低流行。[14]

在儿童患者中，PCP的总发病率已较HIV感染初期时代有所下降，部分原因是由于改善了产前HIV抗体测试和进行HIV治疗预防垂直传播，此外，也由于进行了HAART。[7]在一项围产期艾滋病的协同传输的研究中，HAART治疗前后，HIV阳性的儿童PCP发病率从5.2例每100人年下降至0.3例每100人年。[15]HIV阳性的儿童中，PCP在3-6个月大的婴儿中发生率最高。6岁以下的儿童发生PCP的危险因素与CD4细胞计数无关但与CD4百分比有关。大于6个月的儿童，发生PCP危险因素与成人相似，与CD4细胞计数有关。[16][17][18]

在HIV阴性的患者中，PCP的总体发病率低，几乎只发生在由其他原因造成的免疫功能低下的患者。[19][20][21][22][23][24][25]在英国和法国（分别从 2000 到 2010 年和 2005 到 2013 年），HIV 阳性患者中的 PCP 发病率减少，但在同期 HIV 阴性的患者中增加。[26]在这类人群中，PCP 主要发生在器官移植受者 (7%-43%)、血液系统恶性肿瘤患者 (23%-39%)、恶性实体肿瘤患者 (18%-27%) 和炎症性疾病患者 (11%-27%)。[20][21][23][24]PCP在使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂或抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗的患者中有报道。[27][28][29][30][31][32]PCP在HIV阴性人群中发病多呈现暴发性过程，较HIV阳性的患者具有更高的发病率和死亡率。[24][33][34]

使用此内容应接受我们的免责声明。