BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

HIV阳性

存在已知HIV或HIV高危因素。

其他诊断因素

常见 查看所有

口咽念珠菌病

鹅口疮是PCP的独立症状。[5]

复发性细菌性肺炎

复发性细菌性肺炎的患病史是PCP危险因素。

体重减轻

体重减轻是PCP的危险因素。

症状持续时间较长（HIV阳性患者）

HIV阳性患者症状持续时间较长。

速发症状（HIV阴性患者）

HIV阴性患者起病迅速，且病情逐渐加重。

发热

HIV阳性患者起病隐匿，伴随持续2周以上的发热。

干咳

通常无痰。浓痰提示其他病因引起的肺炎。

呼吸困难

HIV阳性患者症状常隐匿。

疲劳

HIV阳性患者症状常隐匿。

胸部检查无特殊

患者胸部检查通常无明显异常，有时可闻及水泡音。

心动过速

无典型症状

呼吸急促或呼吸窘迫

无典型症状

罕见 查看所有

发绀

儿童可以有此症状。

肺外表现

晚期HIV患者较少出现肺外表现；然而，未进行预防治疗的晚期AIDS或HIV阳性患者可出现系统性感染的临床表现，中枢神经系统受累可损伤认知功能，累及胃肠道可出现腹泻。

胸膜炎样胸痛

可有气胸症状，但PCP患者气胸不常发生。

单侧呼吸音减弱

单侧呼吸音减少可能是气胸表现。

危险因素

强 查看所有

CD4细胞计数低于200个细胞/μl

一个无HIV感染者的正常CD4细胞计数约为400-1200个细胞/μl。对于HIV阳性患者，CD4细胞计数＜200个细胞/μl者的卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）发病风险为CD4细胞计数＞200个细胞/μl患者的5倍。[5][6]

免疫功能低下

T淋巴细胞免疫缺陷的HIV阴性患者易感。

高危人群包括器官移植患者和血液系统恶性肿瘤患者。

低危或风险不确定的人群包括患者长期进行免疫抑制治疗，如使用肿瘤坏死因子-α拮抗剂。[20][27][28][29][30][31]

长期使用糖皮质激素治疗

在治疗类风湿性关节炎、其他自身免疫疾病和炎症等情况下长期使用糖皮质激素，是引起机会性感染，特别是PCP的重要危险因素。

在一项HIV阴性患者感染PCP的研究中，90.5%的患者接受日剂量至少16-20mg的强的松（泼尼松）治疗超过1个月。[22]

在韦格纳肉芽肿每日用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者中约6%出现PCP。[40]

先前的卡氏肺孢子虫肺炎

之前感染过PCP是反复发作的高危因素。

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