BMJ Best Practice

一级预防

卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）在HIV阳性患者中可以通过高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）预防，HAART以期达到恢复和维持免疫功能的目标。[41][42][43]

存在感染PCP的高危患者（如下）需要进行专业的一级预防治疗，并行HAART治疗（适用于行HAART患者）。

成人或青少年，HIV阳性

  • 以下HIV阳性患者虽然无PCP的症状和体征，仍需要进行一级预防：[43]

    • CD4细胞计数＜200个细胞/μl

    • 有口咽部念珠菌患病史

    • CD4细胞百分比＜14%

    • 有AIDS界定疾病史

    • CD4细胞计数大于200个细胞/μl，但小于250个细胞/μl的患者无法每1-3个月进行CD4细胞监测。

  • 甲氧苄啶/磺胺二甲恶唑可选为预防性用药，没有禁忌证。无法耐受甲氧苄啶/磺胺二甲恶唑，其他选择有氨苯砜、氨苯砜加乙胺嘧啶、阿托伐醌、阿托伐醌加乙胺嘧啶或雾化喷他脒。

  • 当患者免疫重建时和连续3个月的CD4细胞计数超过200个细胞/μl要暂停卡氏肺孢子虫肺炎的一级预防。[43]当某些患者服用抗逆转录病毒药物治疗后处于病毒载量抑制期和CD4细胞计数100-200个细胞/μl时，要暂停PCP的一级预防，但这并不被推荐。[44]尽管免疫重建，但对于仍有发生PCP危险的患者应在生活中继续进行预防。

已感染HIV或存在感染风险的儿童

  • 以下情况的儿童建议进行PCP预防：

    • 1-12个月的HIV阳性婴儿

    • 1-5周岁HIV阳性儿童，其CD4细胞计数＜500个细胞/μl或CD4细胞百分比＜15%

    • 6-12周岁HIV阳性儿童，其CD4细胞计数＜200个细胞/μl或CD4细胞百分比＜15%。

    • 婴儿HIV暂不能明确诊断，但其母亲HIV阳性

    • 1-12个月的婴儿HIV阴性，但免疫功能低下，这类人群虽然少见，却需要进行一级预防。

  • 甲氧苄啶/磺胺二甲恶唑可选为预防性用药，没有禁忌证。无法耐受甲氧苄啶/磺胺二甲恶唑，其他选择有氨苯砜、阿托伐醌或雾化喷他脒。

  • 母亲HIV阳性的新生儿在出生4-6周内需要进行TMP/SMX预防治疗，直至确定其不会感染HIV。出生时已感染HIV的婴儿需要在其出生一年内接受治疗直至其CD4细胞计数达到该年龄阶段的正常范围。

  • 高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）6个月后，CD4细胞计数≥200个细胞/μl或CD4细胞百分比≥15%，可以考虑暂停PCP预防。[42]

成人或青少年，HIV阴性，但免疫功能低下

  • 以下无PCP感染临床症状或体征的HIV阴性患者需要进行一级预防：

    • 血液系统恶性肿瘤

    • 骨髓移植

    • 实质脏器移植

    • 炎症性疾病患者，接受糖皮质激素泼尼松（强的松）每日至少16-20mg治疗，疗程超过1个月。[22][45]

  • 这组患者的预防治疗没有指导标准。TMP/SMX是最好的一线抗生素，无法耐受TMP/SMX的患者可进行雾化喷他脒或口服氨苯砜。

尽管有证据显示存在人与人之间传播，但与PCP患者进行呼吸道隔离目前尚并无推荐。[43][46][47][48][49]

疫苗现处于发展阶段。[50][51][52]

二级预防

PCP患者中已经接受治疗或无症状者需要进行二级预防，治疗方案与一级预防每组患者相同。

HIV阳性患者感染PCP时需要进行二级预防，应与PCP治疗同时进行，并在治疗停止后仍继续预防，当进行抗逆转录病毒疗法重建免疫时，可暂停二级预防。[42][43][101]

当患者免疫重建且CD4细胞计数连续3个月超过200个细胞/μl时，可停止二级预防。尽管免疫重建，但对于仍有发生PCP危险的患者应在生活中继续进行预防。

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