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可卡因滥用

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
可卡因使用过量	短期	中
急诊。包括过度的肾上腺素能活动所致的各种内科和精神病性不良转归。高热、癫痫和心血管损害可能都会发生，这时需要在密切监护下进行积极的镇静和药物处理（心血管药物、抗癫痫药）。可卡因使用过量
兴奋性谵妄	短期	中
急诊。一般见于长期可卡因使用者，因为可卡因的长期使用会引起大脑的体温调节功能发生改变，从而引发致命性高热。[34]有人认为这是抗精神病药所致恶性综合征的一种变异形式。体温可能会升高到 41℃ (106ºF) 以上，需要采取积极的降温措施。该种情况的生物标记物最近才被圈定出来，包括热休克蛋白 (HSP) 70（并非任何其他的 HSP）的增加和多巴胺转运体的减少。[26] 该种情况下常会出现横纹肌溶解，需要使用常规疗法进行处理，包括（心功能允许范围内的）积极静脉输液以及对肾功能和电解质的密切监测。尽管目前还没有研究证明其有效性，但是抗精神病药还是作为附属药物被广泛用于存在兴奋性谵妄的患者。系统评价未发现支持在可卡因依赖人群中使用抗精神病药物的证据。[35]抗精神病药物可能会导致 QT 间期延长，而且与可卡因联合使用时，可能会增加猝死的风险。排除梗死的检测可能也是需要的。[36] 谵妄的评估
精神症状（Magnun 综合征）	短期	中
不能与兴奋性谵妄混淆。兴奋性谵妄涉及极端高热及横纹肌溶解症，这也是长期卡可因滥用的结果。住院治疗、戒断可卡因和短期给予抗精神病药在治疗过程中得到应用。多数罹患该障碍的患者坚信有昆虫进入了自己的皮下，在试图将虚构的昆虫驱除体外的过程中，患者可能会出现严重抓伤。[16]
“快克”可卡因性角膜炎	短期	中
可卡因能够麻痹角膜，角膜的意外擦伤可能会发生。需要局部使用眼科抗生素。角膜炎
高血压危象	短期	低
除了避免使用纯正的 β 受体阻滞剂，该种情况的治疗还没有达成其他共识。可以根据病情需要给予硝酸甘油（三硝酸甘油酯）来缓解相关的胸痛症状，此药可能还有助于纠正过低的血压。[19]Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127:e663-e828. 类似选择包括静脉注射酚妥拉明。高血压急症
出血性卒中	短期	低
可卡因使用者发生卒中常为出血性的，其次为早已存在的血管畸形或动脉瘤。治疗与其他病因所致的急性脑血管意外相同。[10][39] 出血性卒中
癫痫（反复发作）	短期	低
属罕见并发症。癫痫发作表明患者可能有潜在（或早已存在）的癫痫障碍、潜在的中枢神经系统病变或过量用药。可卡因使用后出现的反复性癫痫发作可能会诱发其他并发症（高热、横纹肌溶解和酸中毒），因此需要进行处理。在近期使用过可卡因的情况下，苯妥英钠可能并不是一种治疗反复性癫痫发作的有效药物。在控制癫痫后，脑影像学研究、脑电图和脑脊液分析可能是需要进行的。长期“快克”可卡因吸食者可能会出现短暂的舞蹈手足徐动症样动作。[40] 癫痫大发作
吸食“快克”可卡因所致的纵隔积气	短期	低
可见于任何毒品的烟食者，但无论是何种病因，治疗均为止痛和观察。该种情况几乎不需要治疗。[41]
快克肺	长期	低
偶见于“快克”可卡因吸食者。典型的临床表现包括胸痛、咳血、呼吸困难和支气管痉挛。嗜酸性粒细胞增多常见。有时，病情会进展到需要进行辅助呼吸和强化性医学治疗的程度。烟食可卡因能够引起积累性肺损伤，因此重度可卡因吸食者会出现肺气肿样改变。[42]
心境障碍（持续性）	存在差异	中
可卡因使用可能会诱发患者进入持续性的类躁狂状态，该类患者对这种情况可能具备潜在易感性。对一些患者来说，戒除可卡因可以引发持续性的重度抑郁（包含自杀意念）。中止使用可卡因后出现的持续性情绪症状可能需要进行精神病护理和精神药物治疗（抗抑郁药和/或心境稳定剂，如文所示）。
肾衰竭	存在差异	中
海洛因滥用可导致肾衰竭，但是由于近三分之一的海洛因滥用者也会使用可卡因[38]，因此在 1 例肾衰竭患者中出现两种毒品检测结果均为阳性的情况并不少见。可卡因使用者可能会演变出恶性高热，从而导致横纹肌溶解和肾衰竭。慢性肾脏疾病
乙型肝炎	存在差异	中
静脉用药者存在暴露于血源性感染的风险。乙型肝炎
丙型肝炎	存在差异	中
静脉用药者存在暴露于血源性感染的风险。丙型肝炎
HIV	存在差异	中
静脉用药者存在暴露于血源性感染的风险。 HIV 概述
急性心肌梗死 (AMI)	存在差异	低
可卡因相关的急性心肌梗死并不常见，更可能发生于老年或早已存在冠心病的患者当中。治疗方法与其他病因所致急性心肌梗死的疗法一致。美国心脏协会发布的关于可卡因相关急性心肌梗死的意见书中强烈建议避免使用所有 β 受体阻滞剂，并指出使用抗血栓药和抗血小板疗法的建议应该遵循。[37] ST 段抬高型心肌梗死
室性心律失常导致的心源性猝死	存在差异	低
应该遵循标准高级心脏生命支持指南，但是由于长期可卡因使用者可能存在心脏肥大并伴发钠、钾离子通道阻滞，因此指南步骤可能也会无效。电除颤可能无效。
心肌病	存在差异	低
可卡因滥用者只有在长期滥用兴奋剂后才会发生这种改变。护理与其他罹患心肌病或晚期动脉硬化性心脏病的患者无异。[38] 心肌病的评估
慢性皮肤溃疡	存在差异	低
可见于静脉注射和皮下注射的滥用者。能够导致全身感染，但以皮肤感染和脓肿多见。皮下注射给药可能很少会导致坏死性筋膜炎。[43]

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