BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括精神状态改变、吞咽功能障碍、胃肠道疾病、插管或气管切开插管、高龄、留置鼻饲管和卧位。

咳嗽

非特异性症状。可能持续1周或更长时间。

呼吸困难

非特异性症状。可能持续1周或更长时间。

其他诊断因素

常见 查看所有

发热

非特异性症状。应该引起对吸入性肺炎的怀疑。

胸膜炎性胸痛

非特异性症状。可能持续1周或更长时间。

呼吸急促

非特异性症状。应该引起对吸入性肺炎的怀疑。

恶臭味呼吸

与厌氧菌存在相关。该表现在吸入性肺炎患者中差异较大。

啰音

该表现在吸入性肺炎患者中差异较大。

泡沫痰或脓性痰

非特异性症状。应该引起对吸入性肺炎的怀疑。

罕见 查看所有

呕吐病史

临床病史尤为重要，因为多数患者的误吸是没有被看到的。

危险因素

强 查看所有

精神状态改变

意识水平下降可能会导致咳嗽反射减弱和声门闭合障碍。意识改变可由酒精、毒品或麻醉品引起。[4][10][11][16]

吞咽功能障碍

常见于神经系统疾病，尤其是脑梗死。多达40%-70%的脑梗死患者有吞咽功能障碍，其中许多人都存在隐匿性误吸。[4][6][10][16]

胃肠道疾病

上消化道手术和食道畸形易于发生误吸。[10][11]胃食管反流病、食管裂孔疝、其他胃肠动力障碍以及影响胃排空的情况（肥胖和妊娠）均增加反流和肺部误吸的风险。[17]

气管插管或气管切开

口咽部细菌可在气管插管周围被吸入，但是这通常被称为呼吸机相关性肺炎，而非吸入性肺炎。[18]拔管后短期内误吸的风险会格外升高。[6]

年龄较大

可能与口腔卫生不良和吞咽功能障碍相关。[4][10][11][16]

饲管

鼻胃管或经皮造瘘鼻饲管的吸入性肺炎发生率相似，可能与食管下段括约肌功能受损相关。[6][10][11]胃造瘘管或空肠造瘘管不影响吞咽。为了解决误吸问题，可以使用胃造瘘管，但不解决口腔分泌物的误吸问题。

仰卧位

可能易于误吸。半卧位可能效果更好。[20][21]

弱 查看所有

头颈部癌症的放化疗

误吸通常发生于放疗后。随后发生肺炎的危险因素是气管支气管内误吸和吸烟史。[15]

口腔卫生不良

导致呼吸道病原体口咽部定植。[6][19]

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