BMJ Best Practice

诊断步骤

2型糖尿病最常通过常规筛查被诊断。其他需要进行筛查的强危险因素包括：高龄；超重/肥胖；黑人、西班牙裔或美洲原住民血统；2 型糖尿病家族史；妊娠期糖尿病病史；存在糖尿病前期状况；体育活动过少；多囊卵巢综合征；高血压；血脂异常；或已知的心血管疾病。[2]有症状的患者可能会出现：疲劳；多尿，烦渴，多食，或体重下降（通常时高血糖是更严重的[例如>16.6 mmol/L（>300mg/dl）；视觉模糊；感觉异常；意外的体重下降；夜尿；皮肤感染（细菌或念珠菌）；泌尿系感染；或黑棘皮病。黑棘皮症累计腋窝[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑棘皮症累计腋窝Melvin Chiu, MD 采集；经许可后使用 [Citation ends].

诊断

四项测试之一成立就可以用来确定糖尿病的诊断：[2]

  • 空腹血糖（FPG）＞6.9 mmol/L（＞125mg/dl）（最常用的）

  • 随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) 伴有糖尿病症状，例如多尿、多饮、疲劳或体重减轻

  • 口服 75 g 葡萄糖耐量试验中，2 小时负荷后血糖≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)

  • 糖化血红蛋白≥48mmol/mol(≥6.5%)。

诊断应通过反复试验来验证，最好有相同的诊断测试，但2个不同标准的诊断水平也是可接受的（例如， HbA1c水平升高和FPG升高的组合）。由于这些因素增加红细胞的变异度导致在HbA1c结果变异也是可能的（例如，镰状细胞性贫血），家系相关因素，[20][21][22]或实验室检查的差异。

初诊时须除外1型糖尿病，因为该情况须立刻开始胰岛素治疗。1型糖尿病任何年龄均可出现，但通常见于年轻（年龄＜35岁）、瘦体型患者，往往起病迅速、症状严重。对于诊断时有症状的患者和怀疑1型糖尿病的患者应行尿酮检查。

大血管、微血管并发症的疾病风险评估

应评估血压、吸烟状况、空腹血脂水平。基线尿白蛋白排泄、血肌酐水平、估测肾小球滤过率（eGFR）、心电图，以及进行颈动脉和外周循环基线状况的临床评估。踝臂指数的测量可以考虑在内。[2]脚的检查，包括踝反射，评估脉冲，振动的感觉，和单丝触觉，以及散瞳眼底检查，应作为评估的一部分。糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白排泄、肾功能和临床检查也定期监测。

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