BMJ Best Practice

监测

糖尿病治疗需要患者长期坚持，在需要的时候进行合适的咨询，并定期监测血压，糖化血红蛋白，控制烟草的使用，使用阿司匹林和他汀类药物。大多数患者需要3至4个月的糖尿病评估，一些患者可能会受益于更频繁（每月）访问，特别是当他们积极参与，会提高他们的治疗效果。推荐采用糖尿病教育工作者的建议，虽然研究表明一些专业机构的基础的糖尿病患者教育只有适度有效。[107][108]推荐根据需要采用多学科团队治疗方法，应包括护士、营养师、临床药理学家、心理学家和其他专家。患者乐于改变是一个提高临床护理的强烈信号，乐于改变可能因临床领域而不同，如血压，使用他汀类药物，使用阿司匹林、葡萄糖、吸烟、体力活动和营养。快速评估乐于改变状况，推荐直接护理那些可以做出最大改变可能的领域。[109]

对于 2 型糖尿病患者，通过不常规推荐通过定期血糖监测进行自我管理，因为采取该措施，并没有使血糖控制、健康相关生活质量或不良事件（低血糖）减少得到显著改善。[2][110][111]如果存在以下情况，则建议自我监测血糖：患者使用胰岛素；有低血糖发作的证据；患者使用了在驾驶或操作机器时可能会增大低血糖风险的口服药物；或者患者已妊娠，或正计划妊娠。[111]

除了达到推荐的血压水平所需的护理、他汀类药物、阿司匹林、烟草使用和葡萄糖控制之外，还建议定期监测以下并发症：

  • 每1至2年进行眼检

  • 肾功能包括尿排泄试验的年度评估，并通过检测肾小球滤过率来观察血清肌酐水平National Kidney Foundation: GFR calculator

  • 每年一次或更频繁的足部检查，，包括脚踝反射评估、足背脉搏、振动感觉和单丝触觉。所有患者无知觉的脚，足部畸形，或有足部溃疡史均应在每次随访时检查。[2]

由于疾病进展、共病和不依从生活方式或药物等原因，达到推荐的糖化血红蛋白、血压和之前建议的低密度脂蛋白胆固醇水平的患者中约有 30% 至 40%会在 1 年内再度出现其中 1 项或多项指标在控制之外的状态。[112]这种复发通常无症状；需要频繁监测临床参数以早期发现复发并调整疗法。

在所有糖化血红蛋白＜53 mmol/mol（＜7%）的患者中，约有 20% 至 30% 的患者会在 1 年内恢复到糖化血红蛋白＞53 mmol/mol（＞7%）的水平。血糖控制不佳的原因包括：药物不依从、抑郁、肌肉骨骼损伤或关节炎恶化、患者感知到的比糖尿病严重的竞争疾病、家庭或工作的社会压力、药物滥用、隐匿性感染、使用会升高葡萄糖的药物（例如皮质类固醇），或其他内分泌疾病（例如库欣病）。

控制血压和血脂不佳也是一种常见的现象。[112]通过频繁的互访和实验室的工作来密切监测患者是帮助糖尿病患者维持治疗目标和防止血压或糖化血红蛋白呈上升的趋势所必须的，同时鼓励使用他汀类药物和戒烟。

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