BMJ Best Practice

证据

  • How does specific advice to increase exercise or advice to both increase exercise and improve diet affect outcomes in people at risk of developing type 2 diabetes mellitus?
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  • Is there randomized controlled trial evidence to support the use of statins for the primary prevention of cardiovascular disease?
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  • Do dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors improve outcomes in people with type 2 diabetes mellitus?
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  • In people with type 2 diabetes mellitus, what are the effects of adding colesevelam to other antidiabetic agents?
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  • How do insulin detemir and insulin glargine compare for improving outcomes in people with type 2 diabetes mellitus?
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  • What are the effects of self-monitoring of blood glucose (SMBG) in people with type 2 diabetes (T2DM) who are not taking insulin?
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证据评分

    证据 A

    降低心血管风险：有高质量证据表明，在 2 型糖尿病患者中，强化降压治疗（在 4.7 年内达到的血压降低目标为收缩压＜120mmHg，相比＜140mmHg）不减少（复合终点：非致命心肌梗死、非致命的卒中或心血管原因导致的死亡）风险。强化血压降低增加不良事件的风险。[44]

    证据 A

    血糖控制：有高质量证据表明，胰岛素加二甲双胍治疗在 4 至 6 个月时降低 HbA1c 水平的有效性高于胰岛素单药治疗，但会产生更多的胃肠副作用。

    证据 A

    预防微血管并发症：有高质量证据表明，强化降糖治疗可降低 2 型糖尿病微血管并发症的风险。[36][37]

    证据 A

    死亡率：高质量证据表明，对于存在 2 型糖尿病和心血管疾病或风险的患者，极为严格的血糖控制（3 至 5 年内维持 42 mmol/mol 至 48 mmol/mol [6% 至 6.5%] 的目标 HbA1c）在死亡率方面无益或可能有害。[38][39][40][41]过于严格的控制也增加了低血糖的风险。

    证据 B

    糖尿病和心血管疾病风险：一项针对非糖尿病成年人的大型观察性研究产生的中等质量证据表明，HbA1c 与糖尿病风险之间的相关性和空腹血糖相当，且 HbA1c 与心血管疾病风险和全因死亡率之间的相关性更强。[24]

    证据 B

    母体和新生儿结局：中等质量证据表明，在受孕前和妊娠早期改善患者的血糖控制效果会改善结局。[2][74]

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