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成人 2 型糖尿病

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
终末期肾脏病	长期	低
约有40%的患者会发生慢性肾脏病。2型糖尿病终末期肾脏疾病的患病率为1%（横截面研究数据）。[96]慢性肾脏病是由未有效控制的血压和血糖波动产生的，同时会增加心血管疾病的风险4-10倍。蛋白尿水平可以诊断慢性肾脏病。应该加大力度积极管理收缩压水平。此外，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素-II 受体拮抗剂并优化血糖控制也十分重要。当估计肌酐清除率低于 30 mL/分/1.73m^2 时，需要转诊至肾科医生进行终末期肾病的治疗。肾功能衰竭患者易患贫血和低血糖；肾功能衰竭时，胰岛素的剂量可能需要降低。糖尿病性肾脏疾病
失明	长期	低
至少1只眼失明的全寿命风险是＜5%。不良的血压和血糖控制，无法定期筛查视网膜病变，黄斑变性，青光眼，白内障，所有这些眼部疾病的风险在糖尿病状态下都会增加。糖尿病视网膜病变
截肢	长期	低
在既往文献中，截肢的终身风险是约7%，但在最近的队列研究中，低至4/1000/年。[102] 神经病变和周围血管疾病加重风险，戒烟可以降低风险；积极管理血糖、血压和血脂水平；已知的神经病变的患者使用定制鞋类；和任何下肢感染的迅速和积极的管理都是有益的。外周血管病变
心血管疾病	存在差异	高
成人 2 型糖尿病患者死于卒中或心肌梗死 (MI) 的几率是非糖尿病患者的两倍，并且他们死于糖尿病大血管并发症的几率是死于糖尿病微血管并发症的四十多倍。[27][28]为了减少心血管风险，必须充分控制血压、血脂和限制烟草的使用。使用他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、二甲双胍和阿司匹林可以降低心血管风险。事实证明非常严格地控制血糖并不能降低 2 型糖尿病患者的心血管风险，但糖化血红蛋白≥64 mmol/mol（≥8%）则会增加主要心血管事件的风险。证据 A死亡率：高质量证据表明，对于存在 2 型糖尿病和心血管疾病或风险的患者，极为严格的血糖控制（3 至 5 年内维持 42 mmol/mol 至 48 mmol/mol [6% 至 6.5%] 的目标 HbA1c）在死亡率方面无益或可能有害。[38][39][40][41]过于严格的控制也增加了低血糖的风险。疲劳感加重可能是一个渐进的心血管疾病的早期预警信号；临床医生的心脏评估阈值应该降低。糖尿病心血管疾病
充血性心力衰竭	存在差异	高
糖尿病是心衰的一个危险因素，但血糖控制并不能改善预后。高达 10%-15% 的糖尿病患者会发生充血性心力衰竭。[97] 需要使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素-II 受体拮抗剂、利尿剂和其他药物进行管理。必须排除潜在的原因，如心肌梗死、心房颤动、甲状腺疾病、贫血或结构性心脏问题。慢性充血性心力衰竭
卒中	存在差异	高
与不受控制的血压、血糖和血脂有关。女性的寿命风险比男性高。[98] 及时住院治疗和神经系统的评价，与及时使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA），可以最大限度地提高功能恢复的可能。卒中概述
感染	存在差异	中
高血糖减弱人体抵御细菌感染的机制包括细胞吞噬作用受损。将血糖控制正常，可以减少感染的风险，尤其是膀胱炎、蜂窝组织炎和肺炎。免疫接种可以降低严重肺炎球菌、流感嗜血杆菌和流感感染的风险。积极的抗感染治疗和支持性治疗，包括充分的血糖控制是成功治疗的关键。
牙周病	存在差异	中
2型糖尿病与牙周病相关，但未确定因果关系。[99]在一个大型流行病学调查中发现，牙周疾病是糖尿病的独立预测事件。[99]双向风险已被确定。[100] 牙周病与血糖控制是互利的影响。常规预防性的牙齿护理对于2型糖尿病患者很重要。[99]
治疗相关的低血糖	存在差异	中
与胰岛素和/或胰岛素促分泌剂（磺脲类或苯丙氨酸衍生物）的单独或与其他药物联合治疗有关。将血糖警戒值定义为≤3.9 mmol/L (≤70 mg/dL)，需要进行速效碳水化合物治疗并调整降糖药物的剂量。临床严重低血糖定义为血糖水平＜3.0 mmol/L (＜54 mg/dL)，表示严重且具有临床重要性的低血糖。[2]低血糖常见于试图使 HbA1c＜ 53 mmol/mol (＜7%) 的患者。低血糖通常有典型的警示症状，其中可能包括心跳加快、出汗、发抖、焦虑和饥饿。不自觉低血糖（发生低血糖时无症状）和严重低血糖（被定义为血糖过低因而需要其他人或医护人员的帮助进行治疗）在患者中的每年发生率为 1% 至 3%。老年人和患有共病心脏病、充血性心力衰竭、CKD 或抑郁的患者发生严重低血糖的风险大幅增加。[101] 应告知患者识别，预防和治疗低血糖，要求他们随身携带葡萄糖片或20g碳水化合物或类似产品。使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者必须使用葡萄糖片纠正低血糖，这是由于常规双糖吸收的处理速度慢。
抑郁	存在差异	中
如果血糖目标或坚持治疗计划很难达到，应考虑是否存在抑郁症。一个有效的工具，如患者健康问卷（PHQ）筛选9可以帮助筛查和诊断。抑郁在糖尿病患者中的患病率为 10% 至 25%。[103] 抑郁
阻塞性睡眠呼吸暂停	存在差异	中
阻塞性睡眠呼吸暂停在超重和肥胖的成年人是常见的，与胰岛素抵抗相关的葡萄糖代谢改变有关。因为各研究结果不同，所以需要进一步的研究来评估持续气道正压通气 (CPAP) 对血糖控制的影响。[104][105][106] 美国糖尿病协会建议将睡眠模式和持续时间评估作为生活方式和血糖控制综合方法的一部分。[2] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停
糖尿病酮症酸中毒	存在差异	低
水化，肠外胰岛素治疗，电解质失衡的监测和纠正是成功治疗的关键。糖尿病酮症酸中毒
非酮症高渗性状态	存在差异	低
水化和胰岛素治疗是成功治疗的基础。高渗性高血糖状态
自主神经或周围神经病变	存在差异	低
自主神经病变的症状可能包括：勃起功能障碍、腹泻或直立性低血压。糖尿病神经病变

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