BMJ Best Practice

筛查

指南

美国国家医学院（前美国医学研究所）、美国预防服务工作组、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）、美国癌症协会和美国临床病理协会的宫颈癌筛查建议已完全一致。其中包括每3年对21至65岁的妇女进行一次巴氏检测。对于 30 至 65 岁的妇女，建议每 5 年进行一次巴氏检测和人乳头瘤病毒（HPV）联合检测，替代每 3 年进行一次单独的巴氏检测。30岁以下女性不建议进行HPV 联合检测。

如果初始结果不满意，应在2至4个月内重复进行巴氏检测。如果联合检测结果为巴氏检测阴性和HPV检测阳性，则两项检查应在12个月时重复进行。[44] 如果在12个月复查时2项检查均为阴性，患者可以恢复为常规筛查。如果 HPV 检测仍为阳性，建议进行阴道镜检查。无论 HPV 检测状况如何，都应对有巴氏检测结果异常的女性进行适当评估。需要注意的是即使已经接种HPV疫苗的妇女也应该继续进行细胞学的筛查。[47]

由于效力相当或更优越，可以考虑将初步高风险 HPV 筛查作为基于细胞学的宫颈癌筛查的替代方法。[48] 但是，不应在25岁之前启动。[48] 与巴氏检测阴性相比，高危HPV检测阴性可以更好的确保高级别异常增生（宫颈上皮内瘤变[CIN] III）为低风险。若高风险 HPV 筛查呈阴性，重新筛查应在不早于3年内进行。

美国医师协会（ACP）已发布了平均风险女性（即：没有癌前病变[CIN 2 级或更严重病变] 或宫颈癌病史；没有免疫功能受损；以及没有宫内己烯雌酚暴露）宫颈癌筛查建议。[49]

  • 不应对21岁以下，平均风险的女性进行筛查。对于平均风险的女性，筛查应从 21 岁开始，采用每 3 年进行一次细胞学检查（不应更频繁）。

  • 不应对年龄小于30岁，平均风险的女性进行HPV检测。

  • 30 岁或以上的平均风险女性如果希望进行低频率筛查，可每5年进行一次细胞学和 HPV 联合检测。

  • 65 岁以上的平均风险女性，如果在 10 年内的细胞学检查结果连续 3 次为阴性或细胞学检查加 HPV 检查连续 2 次为阴性，并且最近一次检查为近 5 年内进行，则应停止筛查。

  • 任意年龄的平均风险女性，如果接受过子宫切除术，并且宫颈已经随同进行切除，则不进行筛查。

此外，美国医师协会 (ACP) 也推荐无需对无症状的非妊娠成年女性进行盆腔筛查。[50][51] 宫颈癌筛查应限于宫颈目测检查和针对癌症及 HPV 进行的宫颈拭子；不应包括全面的盆腔检查。

ASCCP 确定了以下情况无必要进行筛查：[52]

  • 除非子宫切除术是为了治疗高级别宫颈异型增生或癌症，否则不应对接受子宫切除术（已切除宫颈）的女性进行阴道细胞学检查和 HPV 筛查。

  • 对小于 21 岁的免疫功能正常女性，不应进行巴氏涂片检查或 HPV 筛查。

  • 不应安排针对低风险 HPV 类型的筛查试验。

  • 对于免疫功能正常且以前筛查结果为阴性的女性，不应每年进行巴氏涂片检查或 HPV 筛查。 ASCCP 的推荐指出筛查间隔为 3 年可能更合适。

HPV 检测可确定大多数，但非全部高风险亚型。美国食品药品监督管理局批准了四种 HPV 检测方法，用于与巴氏检测进行联合检测。然而，HPV 检测确实有其缺点，例如不必要的转诊次数增加，以及采用长期获益尚未确定的下游干预措施（如阴道镜检查和活检）。[33] 此外，HPV 检测在降低死亡率方面的获益尚未得到证实。有待进行前瞻性纵向研究，以充分评估当前筛查策略。

在英国，24.5-64 岁的女性适合接受宫颈筛查。[53] 第一次筛查邀请必须在 24.5 岁时发出，以确保在 25 岁生日之前能对女性进行首次筛查。 继 24.5 岁时的初次邀请之后，筛查每 3 年进行一次，直到 49 岁。[53] 在 50-64 岁期间，筛查频率降低为每 5 年一次。

可能出现的巴氏结果（TBS系统）

1988年 Bethesda 报告系统[37] 更新于2001年[34] 以及2014年，[35] 提供了宫颈细胞学结果报道术语。

  • 正常（上皮内病变或恶性肿瘤阴性）

  • 上皮细胞异常

    • 鳞状细胞

      • 不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞

      • 不典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变

      • 低级别鳞状上皮内病变 (LSIL)；与 HPV 感染以及宫颈上皮内病变 (CIN) I 级可能的组织学检查结果相符

      • HSIL（高级别鳞状上皮内病变）；HSIL 细胞学提示中度异型增生、原位癌或活检显示宫颈上皮内瘤变 (CIN) II 级和 III 级

      • 鳞状细胞癌

    • 腺细胞

      • 非典型腺细胞 (AGC)；可以是宫颈内细胞、子宫内膜细胞或腺细胞

      • AGC，倾向于瘤变

      • 宫颈原位腺癌 (ACIS)

      • 腺癌

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