并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
|---|---|---|
全血细胞减少症 |
短期 | 高 |
|
全血细胞减少最初由淋巴母细胞浸润骨髓引起，之后由治疗相关的骨髓抑制引起。一旦血小板低于 10 x 10⁹/L (10 x 10³/μL)，就应预防性输注血小板。推荐输注浓缩红细胞，使血细胞比容维持在 25% 以上。有研究表明，生长因子可以缩短中性粒细胞减少的持续时间。[1][69] 在重度中性粒细胞减少期间，应预防性使用抗菌药物。有研究表明，喹诺酮类药物可有效预防细菌感染，复方新诺明可以降低耶氏肺孢子虫肺炎的发病率，该病可能累及多达 20% 的未进行预防性治疗的急性淋巴细胞白血病患者。 |
||
发热性中性粒细胞减少 |
短期 | 高 |
|
评估中性粒细胞缺乏伴发热时，需要详细的病史采集、全面的体格检查和早期广泛的诊断性流程。必须进行培养基培养。可以通过注意身体卫生、食用病菌少的食物及反向隔离或高效微粒空气过滤来减少粒细胞减少性发热的出现。 发热性中性粒细胞减少的成功治疗需要迅速经验性应用广谱抗生素。[69][70][74] 大部分这些感染是由革兰氏阴性微生物、革兰氏阳性细菌（主要是葡萄球菌）引起的，侵袭性真菌感染不太常见。 对于持续性发热的患者，应考虑使用覆盖病毒和真菌的药物。 |
||
肿瘤溶解综合征 |
短期 | 高 |
|
化疗导致肿瘤细胞迅速破坏，从而引起高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症。 该病应静脉补液的积极水化治疗±碳酸氢钠、别嘌呤醇或拉布立酶和严密监测。 |
||
化疗相关的胃肠道毒性 |
短期 | 高 |
|
化疗可导致恶心、黏膜炎、腹泻、便秘和腹痛，患者的严重程度各异， 需要预防性止吐药和质子泵抑制剂治疗。 |
||
治疗相关的脱发 |
短期 | 高 |
|
大部分患者会由于应用细胞毒性药物或放疗而发展为完全脱发。 化疗结束后头发会再生，但全身或头颅照射后头发会变少。 |
||
左旋门冬酰胺酶(克立他酶)相关的凝血病 |
短期 | 低 |
|
左旋门冬酰胺酶（在英国，克立他酶）可导致肝毒性、中枢神经系统毒性、胰腺炎、高血糖症、严重过敏反应和 AT3 与纤维蛋白原清除所产生的血栓。[152] 现有建议，凝血因子的靶向替代疗法可以降低发生血栓事件的风险，并且在高风险患者中被证明合理。[153][154][155] 但尚未成为常规临床实践。 |
||
白细胞瘀滞 |
短期 | 低 |
|
当白细胞计数超过 100 x 10⁹/L (100,000/μL) 时可发生，可损害血液循环，并导致器官功能障碍：例如肺浸润、昏迷、癫痫发作和视网膜出血。可通过白细胞去除术治疗。 |
||
眼部累及 |
短期 | 低 |
化疗相关的中枢神经系统毒性 |
短期 | 低 |
|
高剂量甲氨蝶呤及鞘内注射甲氨蝶呤与甲氨蝶呤脑病相关，这反映了颅内叶酸稳态的差异。[159][160][161] 左旋门冬酰胺酶（英国的克立他酶）与矢状窦静脉血栓的发生有关。 |
||
不育症 |
长期 | 高 |
|
对于青春期后的男性患者，应提供精子冻存。女性患者的选择有限，应与生殖中心进行讨论。卵巢楔形活检正在研究中，再植入时有再发生肿瘤的危险。[78] 刺激卵母细胞以进行卵母细胞或胚胎（如果有合适对象）冻存的时间往往不够。 |
||
缺血性坏死 |
长期 | 中 |
|
缺血性坏死一般影响股骨头和肱骨头，在青少年中，缺血性坏死与使用高强度类固醇方案相关。年龄小于 20 岁患者的累积发生率为 17%，年龄超过 20 岁患者的累积发生率为 3%。[156] MRI可以用来诊断该病，治疗方案为关节置换。[157] |
||
蒽环类抗生素相关的心脏毒性 |
长期 | 低 |
|
使用蒽环类药物可以增加心脏病的长期风险，特别在其总剂量超过 450 mg/m² 的多柔比星等效剂量或同时存在心脏辐射的情况下。 [ |
||
帕纳替尼 (ponatinib) 相关的心血管毒性和肝毒性 |
存在差异 | 高 |
|
帕纳替尼 (ponatinib) 与动脉阻塞、静脉血栓栓塞、心力衰竭以及肝毒性有关。 如果存在心血管毒性或肝毒性，应中断治疗，并根据风险获益评估，决定是否重新开始治疗。 |
||
长春新碱相关的神经系统疾病 |
存在差异 | 中 |
|
长春新碱与无痛性感觉神经病、胃肠运动缓慢（便秘）及下巴疼痛相关。 部分易感患者或联合使用唑类抗真菌药可以增加毒性。[158] 可能有部分恢复，但可能会恢复不完全或较慢。 |
||
免疫治疗相关的不良反应 |
存在差异 | 中 |
|
BiTE 单抗可导致细胞因子释放综合征和神经毒性。[118] 奥英妥珠单抗可导致严重的肝毒性（包括静脉闭塞性肝病）。[120] Tisagenlecleucel 可导致细胞因子释放综合征（出现该并发症时，可使用托珠单抗治疗）。[121][122][123] |
||
普纳替尼相关可逆性后部脑病综合征 |
存在差异 | 低 |
|
目前已有关于普纳替尼相关可逆性后部脑病综合征 (posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) 的病例报道。[162] 这种神经系统疾病的症状和体征包括癫痫发作、头痛、警觉水平下降、精神功能改变、视力丧失以及其他视觉和神经系统障碍。 如果确认为 PRES，应中断治疗，并根据风险受益评估，决定是否重新开始治疗。 |
||
]使用此内容应接受我们的免责声明。
