BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括低于3岁的婴幼儿、季节性、早产或支气管肺发育不良、被动接触烟草烟雾、气道清除力和功能障碍，以及先天性心脏病。

咳嗽

几天之内从早期症状至逐渐加重。 咳嗽的性质呈易变性，从干咳到湿咳，甚至喘鸣。[45]

呼吸急促

可见于受累更为严重的婴儿。极高的呼吸频率是呼吸暂停的一个危险因素。[2]

哮鸣音

因为黏液和坏死的碎片可以阻塞气道，喘息和湿罗音是常见的症状。[45] 然而，婴幼儿的细支气管可能严重阻塞或不能产生足够高的呼气流速，以致不能闻及喘息音。

肋间回缩、痰鸣音、鼻翼煽动

感染的病理学效应可能导致呼吸功增加的症状。[7]

其他诊断因素

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鼻炎

鼻炎与其他上呼吸道感染的症状通常在毛细支气管炎之前的几天出现。[7]

反复出现的临床发现

毛细支气管炎的一个特点是短时间内出现多变的临床发现。[47]

发热<40°C(<104°F)

在疾病发病的前几天，大多数病例与发热有关。 通常呈轻度发热。[45][54] 并且可能不会在住院期间出现。

罕见 查看所有

呼吸暂停

呼吸暂停可能是由呼吸肌疲劳所致，在呼吸困难数小时后发生，但更常见于疾病早期，且呈突然发作。呼吸暂停为非阻塞性；机制尚不明确。呼吸暂停可能是婴儿仅有的表现，并且一些研究表明多达 20% 的住院婴儿出现呼吸暂停。[1] 呼吸暂停的危险因素包括：年龄＜1 月龄的足月婴儿或出生后年龄＜8 周的早产儿、出生体重较低、呼吸频率极高或极低、以及入院诊治时有任何既往呼吸暂停事件。[1][2]

危险因素

强 查看所有

婴幼儿大于3岁

感染主要影响婴幼儿(3岁以下)，2~6个月是发病高峰。

11月至5月

具有类似于 RSV（最常见的病原体）的独特的季节性特征。在北半球，疾病一般在 11 月初发病，次年 1 月或 2 月达到高峰，到 5 月结束。[7][30][31] 在南半球，季节性暴发出现在五月至九月。

早产或支气管肺发育不良

早产是严重毛细支气管炎的一种常见危险因素。[32] 有慢性肺疾病的早产儿(也称为支气管肺发育不良)发生更为严重毛细支气管炎的风险大。导致早产儿出现严重疾病的因素，包括小气道管径缩小，来自母体免疫球蛋白的被动免疫降低。[33] 有支气管肺发育不良的婴儿肺泡气道附属物更少，在毛细支气管炎中，这有助于增加气道阻塞。[34] 支气管肺发育不良也可以出现黏液腺增生、平滑肌肥厚、鳞状上皮细胞化生，这些都会加重感染。

被动吸烟暴露

母亲在怀孕期间吸烟会导致婴幼儿出生时气流障碍，持续环境烟草烟雾暴露与严重的毛细支气管炎伴住院风险增加密切相关。 环境烟草暴露影响黏膜纤毛的清除能力和增加支气管高反应性，两者都可以导致严重的疾病。

气道清除能力和功能障碍

囊性纤维化是严重毛细支气管炎最为明确的危险因素，但是慢性吸入，由神经肌肉疾病导致的气道清除能力下降和气管食管瘘也是严重疾病的危险因素。

发病前的肺功能影响下呼吸道疾病感染病毒的发病率。

先天性心脏病

先天性心脏病严重的血流动力学异常，与严重的毛细支气管炎有关，出现肺动脉高压增加病死的风险。[35][36][37] 呼吸合胞病毒感染的患者进行心脏外科手术也会增加死亡的风险。

免疫缺陷

原发性或继发性免疫缺陷的患儿由于 RSV 感染，导致发生严重疾病的风险增加，以及病毒感染的时间可能延长。在这组人群中，大一点的孩子也可以发生 RSV 感染相关的下呼吸道疾病。值得注意的是，免疫功能不全的儿童发生医院获得性 RSV 感染的风险增加。[38]

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