BMJ Best Practice

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首要检查

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脉搏血氧测量测定法

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非侵入性的方法可以测定氧合血红蛋白的饱和度和检测低氧血症， 用于评估急性疾病的严重程度，但是测定数值与临床预后并不平行。[7][55]

脉搏血氧测定不推荐用于疾病程度较轻的门诊患者。[48]

一般来说，婴幼儿病毒性毛细支气管炎的低氧血症比胸部X线检查表现得更为严重。

在一项对罹患细支气管炎的婴儿的研究中，发现 90% 或更高的氧饱和度目标是安全的，并且临床有效性为 94% 或更高。[50]

目前还没有进行长期神经系统发育研究来确定低血氧饱和度目标的安全性。[44]

在非低氧血症住院患者中，与连续性脉搏血氧测定相比，间歇性脉搏血氧测定并不影响治疗护理升级率或氧疗持续时间。[49]

结果

缺氧


需要考虑的检查

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酶联免疫吸附测定 (ELISA) 快速抗原检测

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只有当在社区疾病的患病率很高时，商业ELISA才用于检测RSV和流感病毒。

快速抗原检测阳性通常提示毛细支气管炎的病毒性病原体，但阴性结果并不排除病毒的存在。因此，快速抗原检测并不是诊断毛细支气管炎的必要条件。然而，确定特定病原体可能有助于在医院内集中控制感染人群，[47] 但是，与常规接触性预防措施相比，对于检测是否具有更多优势仍存在一些疑问。[44] 抗原试验阳性也可以降低对发热婴儿进一步检查的需求，并减少抗生素的使用。

还应推荐对出现过“暴发性”毛细支气管炎发作并接受了帕利珠单抗 (palivizumab) 预防性治疗的婴儿进行测试。如果检测到 RSV，应当停止每月一次帕利珠单抗的预防性治疗，因为在同一年中第二次 RSV 感染的可能性较低。[56]

结果

病毒性抗原检测阳性

胸部 X 线检查

检查

对于临床诊断，胸部 X 线检查不是必需的检查，但是在严重毛细支气管炎的情况下，或者如果临床诊断为毛细支气管炎的婴儿不能以预期速度改善的情况下，可以应用。毛细支气管炎的影像学异常可能与细菌性肺炎的影像学表现相似，并且胸部 X 线检查不应作为诊断细菌性肺炎的唯一标准。[7][57]

结果

过度充气、间质性炎症、肺不张

逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）

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RT-PCR比ELISA更为敏感，但是还不是所有机构均可检测。

此外，对非 RSV 微生物的核酸检查阳性结果可以反映延长的病毒清除，而这些病毒来自于不相关的、先前所得的疾病。

结果

病毒核酸检测阳性


新兴检查

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婴儿肺功能试验

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大部分婴儿肺功能试验 (infant pulmonary function test, IPFT) 技术需要镇静且耗费大量人力，不适于临床应用。[58] 呼吸感应体积描记法是一种非侵入性、无需镇静评估呼吸功能的方法。[52] 患毛细支气管炎的婴幼儿表现为呼吸功能下降，一小部分患儿吸入沙丁胺醇后肺功能得到改善。临床医生不经常应用婴幼儿肺功能测定。如果婴幼儿在支气管扩张治疗后肺功能得到改善，大多数情况下，仔细地进行临床评估也是能够判定的。

结果

可表现为气流阻塞，与临床疾病的严重性相关；部分婴幼儿在吸入支气管扩张剂后显示气流改善。

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