BMJ Best Practice

诊断步骤

有毒性腺瘤的患者通常表现出甲状腺功能亢进的体征和症状。

临床检查

在出现显性甲状腺毒症前，结节通常大于 3 cm。[5] 病史调查表明患者曾经在碘缺乏地区居住。 患者可能出现食欲亢进及体重减轻、月经过少、发汗、不耐热、烦躁、心悸、呼吸急促或过度排便。 与 Graves 病相比，常常起病隐匿，症状不太明显。

体格检查可能显示心动过速、目光凝滞、睑后退、皮肤温热潮湿、震颤或全身/近侧肌肉无力。 无 Graves 病特征（眼球突出与胫前黏液性水肿）。

患者可能有窒息感、吞咽困难或声嘶。[22] 通常，这些症状并非由明显的甲状腺病引起，食道、心脏、肺部或局部病症必须排除。

检查

最初筛查测试是检测促甲状腺激素 (TSH) 水平。如果 TSH 水平低下，应检测甲状腺激素水平（三碘甲状腺原氨酸 [T3]/甲状腺素 [T4])。首选的检测为游离 T4 以及总 T3 加结合测定。部分患者可能甲状腺激素水平正常（亚临床甲亢）或者只有 T3 升高（T3 毒症）。

如果确认为生物化学甲状腺功能亢进，则下一步需进行甲状腺扫描。 在毒性腺瘤中，扫描显示为热（即，高功能）结节，伴有周围甲状腺组织抑制。[1]甲状腺扫描中显示，功能亢进的甲状腺小结节抑制了对侧腺体（SSN = 胸骨切迹）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 甲状腺扫描中显示，功能亢进的甲状腺小结节抑制了对侧腺体（SSN = 胸骨切迹）Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990 Jan;66(771):54-6 [Citation ends]. 热结节几乎总是良性的。

如果热结节未被确认，应考虑引起甲状腺功能亢进的其他病因（如 Graves 病）。 应当对所有患有已知或疑似甲状腺结节的患者进行甲状腺超声检查。[23] 对于直径＞1 cm 或显示可疑超声特征（例如高大于宽的形状、边缘不规则、微钙化、血管形成增多或明显低回声）的冷（即，无功能）结节或温（即，正常功能）结节，应考虑进一步评估，例如细针穿刺活检。[22][23]

常规实验室检查（全血细胞计数 [FBC] 和代谢检查）对诊断没有帮助，但这些检查可常规进行，并且可以显示非特异性贫血、白细胞增多、转氨酶升高、高钙血症或碱性磷酸酶水平升高。碱性磷酸酶水平升高通常是骨源性的，由骨转换增加引起。在开始使用抗甲状腺药物之前进行基线白细胞计数有帮助。

甲状腺过氧化物酶抗体偶尔可能有助于区分毒性腺瘤和自身免疫型甲状腺毒症。可能需要通过检测 TSH 受体抗体来鉴别毒性腺瘤和 Graves 病，例如：无法做出临床诊断且有使用核素扫描的禁忌证时。

可疑心律失常时可能需要做心电图。颈部非造影剂增强计算机体层扫描 (CT) 偶尔适用于评估出现压迫症状的较大的甲状腺肿，或作为甲状腺切除术术前评估的一部分。

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