BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

促甲状腺激素 (TSH)

检查

筛查试验。也可用于随访。

如果 TSH 水平未降低，基本可排除毒性腺瘤。

在某些甲状腺自主性结节病例中， TSH 可能低于该检测的标准值下限，但并未被完全抑制。

证实甲状腺功能障碍的存在，但并不能证实其原因。

结果

降低

甲状腺超声

检查

应当对所有患有已知或疑似甲状腺结节的患者进行此项检查。[23]

对于直径＞1 cm 或显示可疑超声特征（例如高大于宽的形状、边缘不规则、微钙化、血管形成增多或明显低回声）的冷（即，无功能）结节或温（即，正常功能）结节，应考虑进一步评估，例如细针穿刺活检。[22][23]

可证实相对叶的存在与否。

在一些罕见的毒性小结节内出血的病例中，可出现非典型扫描结果，显示小结节内含有液体。

结果

小结节


需要考虑的检查

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检查
结果

游离甲状腺素（T4；或总 T4 加结合测定）

检查

游离 T4（或总 T4 加结合测定）升高可以证实甲状腺功能亢进。

而亚临床甲亢或三碘甲状腺原氨酸 (T3) 毒症的游离 T4 水平可能正常。如果游离 T4 水平正常，应检查 T3 水平是否增高。

证实甲状腺功能障碍的存在，但并不能证实其原因。

结果

升高

总 T3 加结合量的测定（或游离 T3）

检查

总 T3 加结合量的测定被认为是更可靠的分析方法。

游离 T3（计算或测定）增高证实甲状腺功能亢进。

游离 T4 水平正常或增高。 单独的游离 T3 升高出现在 T3型甲亢导致的甲状腺 毒症中。

如果游离 T3 水平正常，同时 TSH 水平降低、游离 T4 水平正常，应怀疑亚临床甲亢。

证实甲状腺功能障碍的存在，但并不能证实其原因。

结果

升高

甲状腺扫描和摄取

检查

热结节的典型外观和周围甲状腺组织的抑制可证实毒性腺瘤。[1][6]甲状腺扫描中显示，功能亢进的甲状腺小结节抑制了对侧腺体（SSN = 胸骨切迹）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 甲状腺扫描中显示，功能亢进的甲状腺小结节抑制了对侧腺体（SSN = 胸骨切迹）Arem R. Recurrent transient thyrotoxicosis in multinodular goitre. Postgrad Med J. 1990 Jan;66(771):54-6 [Citation ends].

I-123 是首选同位素。 Tc-99 扫描在美国较少使用。因为 Tc-99 扫描存在假阳性影像风险，并且无法测量摄取率。[22]

结果

热结节

生化检查

检查

检查结果并不具有特异性。

碱性磷酸酶增高通常是骨源性的，由于骨转换增高引起。

结果

可能显示：高钙血症；转氨酶升高或碱性磷酸酶升高

全血细胞计数 (FBC）

检查

检查结果并不具有特异性。 建议在抗甲状腺药治疗前使用差异化基线。

结果

可能显示贫血、白细胞增多

TSH 受体抗体

检查

当诊断不明确且禁忌行核素扫描时，可能需要区分毒性腺瘤和 Graves 病。

结果

阴性

甲状腺过氧化物酶抗体

检查

灵敏，但对Graves病没有特异性。

结果

阴性

心电图 (ECG)

检查

显性或亚临床（即血清 TSH 浓度降低但游离 T4 水平在参考值范围内）甲状腺功能亢进与心房颤动的风险增加有关。[25]

老年患者可能会出现淡漠型甲状腺功能亢进，如孤立的房颤。

结果

可能显示为心律失常

颈部 CT（非增强）

检查

在出现颈部压迫的症状和体征时可能需要此项检查，或作为甲状腺手术术前评估的一部分。

结果

可勾画出大的甲状腺肿


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