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在任何确定性治疗决策中，患者的价值取向和偏好都是很重要的因素。 例如，选择 I-131 疗法的患者很可能希望避免手术相关问题，比如麻醉或住院以及可能的并发症。[1] 对于大多数非妊娠非哺乳期患者，I-131 是一种首选疗法。
剂量通常或是固定的；或根据甲状腺肿大小进行计算；或根据要照射的辐射量进行计算。[22]
如果使用抗甲状腺药进行辅助治疗，抗甲状腺药应在 I-131 治疗前 3 至 5 天停用，在 I-131 治疗后 3-5 天恢复使用。
因为甲状腺激素漏出，I -131可能会使甲状腺毒症加重。[43]
禁止将其用于孕妇或哺乳期妇女。治疗之前须对育龄期女性进行妊娠试验。[22]
老年人，特别是有心脏病的老年人慎用。[22] 应考虑用抗甲状腺药对此类患者进行预处理，同时密切监测。
偶尔需要在首剂 3 至 6 个月后使用第二剂。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙基硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
可对老年患者、症状严重的患者或有心脏病等合并症的患者进行预处理。
如有必要，也可以在实施 I-131 治疗后再次使用。 在可以通过 β 受体阻滞剂控制症状的情况下，抗甲状腺药物预处理的必要性存在一些争议。[1]
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。FDA alert: propylthiouracil 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
罕见但严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）或肝中毒。[44]
丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[45]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙基硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
在手术前给药，使甲状腺功能控制到正常，特别是对于老年患者、症状严重的患者以及有心脏病等合并症的患者。 需要对甲状腺功能进行定期监测。
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。FDA alert: propylthiouracil 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
罕见但严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）或肝中毒。[44]
丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[45]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙基硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
通常不是非妊娠患者的一线疗法，因为在有毒性腺瘤的患者中，甲状腺功能亢进很少缓解。[5]
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。FDA alert: propylthiouracil 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
如有必要，还可用于手术或 I-131 治疗前，特别是对于老年患者、症状严重的患者或有心脏病等合并症的患者；或在禁用或拒绝根治程度更高的治疗时使用。
需要对甲状腺功能进行定期监测。
罕见但严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）或肝中毒。[44]
丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[45]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 10-40 mg 口服（速释型），每日四次
阿替洛尔 : 25-50 mg，口服，每日一次；必要时增加至 100 mg/天
用于治疗心悸、焦虑或震颤等症状。[29][43] 还可用于心血管风险较高的患者，但在有心脏病时应当慎用。一般推荐用于有症状的老年患者或心率 ＞90 bpm 的年轻患者。[1]
逐渐增加剂量，直至症状和脉搏得到控制，在患者甲状腺功能正常后逐渐减少。
在手术或 I-131 治疗前使用，或在等待抗甲状腺药起效时使用。
对于不耐受普萘洛尔的患者，可以使用选择性 β 受体阻滞剂（如阿替洛尔）。
如果禁用 β 受体阻滞剂时，可选择钙离子通道阻滞剂。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙基硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
在手术之前应使甲状腺功能正常化。 需要对甲状腺功能进行定期监测。
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。FDA alert: propylthiouracil 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
罕见但严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）或肝中毒。[44]
丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[45]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲巯咪唑 : 5-60 mg/天，口服，每日一次或分 2-3 次给药；在临床实践中，剂量很少超过 40 mg/天
丙基硫氧嘧啶 : 50-400 mg/天，口服，分 3 次给药
可用于对老年患者、症状严重的患者或有心脏病之类合并症的患者进行预处理。
由于丙硫氧嘧啶的肝毒性风险较高，因此甲巯咪唑是首选药物。FDA alert: propylthiouracil 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
罕见但严重的并发症包括粒细胞缺乏症（0.1% 至 0.5% 的患者）或肝中毒。[44]
丙硫氧嘧啶可能导致血管炎。[45]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 10-40 mg 口服（速释型），每日四次
阿替洛尔 : 25-50 mg，口服，每日一次；必要时增加至 100 mg/天
用于治疗心悸、焦虑或震颤等症状。[29][43] 还可用于心血管风险较高的患者，但在有心脏病时应当慎用。一般推荐用于有症状的老年患者或心率 ＞90 bpm 的年轻患者。[1]
逐渐增加剂量，直至症状和脉搏得到控制，在患者甲状腺功能正常后逐渐减少。
在手术或 I-131 治疗前使用，或在等待抗甲状腺药起效时使用。
对于不耐受普萘洛尔的患者，可以使用选择性 β 受体阻滞剂（如阿替洛尔）。
如果禁用 β 受体阻滞剂时，可选择钙离子通道阻滞剂。
丙基硫氧嘧啶 : 50-300 mg/天，口服，分 3 次给药；要获得更多指导，请咨询专科医生
或
甲巯咪唑 : 5-30 mg，口服，每日一次或分 2-3 次给药；要获得更多指导，请咨询专科医生
除妊娠早期（妊娠3个月内）患者外，甲巯咪唑是首选药物，因为丙基硫氧嘧啶的肝毒性风险较高。 由于甲巯咪唑可能导致先天缺陷（例如皮肤发育不全），在第一孕期首选丙基硫氧嘧啶。[34]FDA alert: propylthiouracil 然而，更近期的数据表明，也可能出现罕见的丙基硫氧嘧啶相关的胚胎病，造成泌尿系统和脸部/颈部发育缺陷。[35] 甲巯咪唑还有服药频率较低的优势。
孕妇应由多学科团队管理。必须避免产妇和胎儿甲状腺功能减退，以防止胎儿神经发育受损、流产风险或早产。一般而言，妊娠期的抗甲状腺药物的剂量较低，孕妇保持较高的游离甲状腺激素水平，即正常高值至略微偏高。希望进行母乳喂养的妇女应获得专科诊疗，应与孕妇讨论抗甲状腺药物的剂量问题，以便最大限度降低对婴儿的药物暴露。[46] 低到中等剂量的抗甲状腺药物（例如甲巯咪唑＜20 mg/日）可以安全用于哺乳期间。[36]
妊娠期出现的亚临床甲亢（促甲状腺激素 [TSH] 受到抑制，游离甲状腺激素水平正常）无需进行药物治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普萘洛尔 : 咨询专科医生以指导剂量
或
拉贝洛尔 : 咨询专科医生以指导剂量
用于治疗心悸、焦虑或震颤等症状。[43] 还可用于心血管风险较高的患者。
逐渐增加剂量，直至症状和脉搏得到控制，在患者甲状腺功能正常后逐渐减少。
在等待抗甲状腺药起效时使用，或在罕见的情况下，用于手术治疗中。
拉贝洛尔被认为是妊娠期最安全的 β 受体阻滞剂。 普萘洛尔可用于孕妇甲状腺功能亢进症状的短期控制，但这种药物的使用与胎儿心动过缓和生长受限相关。
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BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
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电话：+86 10 64100686-612
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