耳鸣

耳鸣的最常见病因是听力损失。

感音神经性聋或传导性听力损失

由于贫血导致循环高动力引起客观性耳鸣，因此所有未确诊的搏动性耳鸣患者，均应行此项检查。

可能显示贫血

对于客观性耳鸣（患者和检查者能听到患者主诉的噪音），如果耳鸣的病因不能确定，以及甲状腺功能亢进或减退病征的耳鸣患者，应行此项检查。

甲状腺功能亢进引起的高动力性状态，可导致搏动性耳鸣。 重度甲状腺功能低下可导致感音神经性聋，伴耳鸣。

甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退

高脂血症可引起内耳卒中和突发性听力损失，进而引起耳鸣。

胆固醇升高

糖尿病可引起感音神经性聋，伴耳鸣。

糖尿病患者空腹血糖升高

三期梅毒可导致感音神经性聋，伴耳鸣。

梅毒患者呈阳性

所有体检正常的单侧感音神经性聋患者，均应行此项检查。

对于怀疑有动静脉畸形 (arteriovenous malformation,AVM) 或血管球瘤的搏动性耳鸣患者，也应行此项检查。

钆造影MRI是检查内耳道和桥小脑角肿瘤最好的方法。

颈静脉高位、颈动脉狭窄、AVMs、肿瘤。

所有传导性听力损失的患者均应行此项检查。[3]Tyler RS. Tinnitus hand book of medicine. San Diego, CA: Singular Publishing Group; 2000.

颈动脉异常、颈静脉高位、血管球瘤、中耳或内耳异常

搏动性客观耳鸣患者应进行该项检查。

动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉异常、肌纤维发育不良、血管球瘤

当 MRI 和 MR 血管成像未能诊断出病变，但高度怀疑有病变时，需要行颈动脉血管造影术。

很少需要行此项检查。

颈动脉狭窄、纤维肌发育不良

通过声波换能器在耳机中产生滴答声，使用表面电极记录诱发的反应。

主要评估分别与第八颅神经、下橄榄核和下丘相关的 I、 III 和 V 波。

对单侧耳鸣或单侧听力损失患者，应考虑行此项检查，以排除肿瘤、多发性硬化症、和其他神经性病因。

ABR的局限性包括，对于在2000 hz时听力损失＞60 dB的患者，其可靠性显著降低。对于小于2cm的前庭神经鞘瘤，其假阴性率为22%。

比较左右侧波形，如果有超过统计学范围内的差异，则为阳性。

还可以用于后续治疗，评价耳鸣是否改变。

可遮掩耳鸣的最小外部声音

患者听该声音 1 分钟，然后报告耳鸣强度是否变化。发现该声音可 100% 降低耳鸣强度。给出的第一个声音通常为最小掩蔽级+10 dB。

能够抑制耳鸣的噪声量

通过匹配给患者听的声音与患者耳鸣音的强度和音调，进行此项检查。[29]Henry JA, Zaugg TL, Schechter MA. Clinical guide for audiologic tinnitus management I: assessment. Am J Audiol. 2005 Jun;14(1):21-48.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16180968?tool=bestpractice.com

患者耳鸣的音调和强度

应仅对于音量不耐受的患者行这项检查。[29]Henry JA, Zaugg TL, Schechter MA. Clinical guide for audiologic tinnitus management I: assessment. Am J Audiol. 2005 Jun;14(1):21-48.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16180968?tool=bestpractice.com

对声音产生不适的阈值

传导性或感音神经性聋患者的外毛细胞活性和发射，通常降低或者缺失。 使用特异性药物可能出现异常，停药后，异常可逆转。

降低或缺失

可观察和测量大脑活动。

中枢听觉系统的神经活动增强

可观察和测量大脑活动。

中枢听觉系统的神经活动增强

对耳鸣患者行无创大脑磁场活动测量可发现显著变化。[31]Bowyer SM, Seidman MD, Moran JE, et al. Coherence analysis of brain activity associated with tinnitus. In: Yokosawa K, ed. Biomagnetism-transdisciplinary research and exploration: proceedings of the 16th International Conference on Biomagnetism, Sapporo, Japan, August 25-29, 2008; in press.

听觉皮层和耳蜗通路的活动增强