BMJ Best Practice

诊断标准

欧美共识联席会议（AECC）定义的柏林修正[1]

在 2012 年，发布了对 AECC 定义的少量修改，包括取消急性肺损伤 (acute lung injury, ALI) 这一术语，所有 PaO2/FiO2≤300 的患者现在均被称为“急性呼吸窘迫综合征”；取消肺动脉闭塞压 (pulmonary artery occlusion pressure, PAOP) 测量结果；根据 PaO2/FiO2，将患者分为轻度、中度或重度；将“急性”定义为 1 周以内。

应用这些修订内容（称为“柏林定义”），急性呼吸窘迫综合征的诊断基于：

  • 急性发作（1周内的已知临床损害）

  • 胸部X线片示双肺透亮度减低（不能用积液、不张或结节解释）

  • 呼吸衰竭不能完全解释为心力衰竭或液体超负荷（如果没有危险因素建议客观评估，例如超声心动图检查）。

急性呼吸窘迫综合征的严重程度

  • 轻度：300≥PaO2/FiO2＞200，并且 PEEP 或 CPAP≥5 cm H2O

  • 中度：200≥PaO2/FiO2＞100，并且 PEEP≥5 cm H2O

  • 重度：100≥PaO2/FiO2，并且 PEEP≥5 cm H2O。

Richmond躁动镇静评分（RASS）[32]

监护急性呼吸窘迫综合征患者时镇静评分很重要，常用的已验证过的镇静评分为RASS评分：

  • +4：对工作人员是直接的危险，明显好斗和暴力

  • +3：十分激动，拉拽或拔除管路或导管

  • +2：频繁、无目的地移动，人机对抗

  • +1：焦虑，但运动不激烈或频繁

  • 0：警觉和安静

  • -1：警觉不充分，但声音唤醒后可以持续（≥10 秒）

  • -2：短暂唤醒，目光转向声音（＜10 秒）

  • -3：对声音刺激有运动或睁眼（但没有眼神交流）

  • -4：对声音无反应，但对身体刺激有运动或睁眼

  • -5：对声音或身体刺激没有反应。

其他已验证的镇静评分包括Riker或Ramsey。

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