BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

充血性心力衰竭急性加重

体征/症状

心脏病、急性心肌缺血或梗死或明确的低射血分数提示心源性肺水肿，可以检查S3和颈静脉充盈程度。

检查

胸部X线片：心影扩大、血管根部宽度>70mm，中心渗出和Kerley B线提示心力衰竭。

脑钠肽（BNP）水平>500ng/L（>500pg/mL）也提示心源性水肿。

如果病史、体格检查和实验室检验不能除外心源性肺水肿，可能需要超声心动图检查和测量肺动脉闭塞压（PAOP）。

双侧肺炎

体征/症状

发热和干咳或咳痰病史。

患者可能有胸膜炎性胸部不适。

检查

胸部X线片：伴有双肺浸润的重症肺炎符合成人呼吸窘迫综合征的放射学标准。

动脉血氧分压：如果肺炎患者没有严重低氧血症（PaO2/FiO2≤300 或 SpO2/FiO2≤315），则没有急性呼吸窘迫综合征。

急性间质性肺炎

体征/症状

发作通常是亚急性的，历时几天到几周。

患者既往体健，肺部疾病与全身性疾病无关。

一些作者称之为特发性急性呼吸窘迫综合征。[26]

检查

符合所有急性呼吸窘迫综合征的临床标准。

最好由病史来鉴别。

弥漫性肺泡出血

体征/症状

与气道的小血管出血有关（毛细血管炎），也见于自身免疫病和二尖瓣疾病等情况。

一旦基本病因明确，呼吸衰竭几乎总是可逆。

检查

胸片肺部侵润引起的低氧症状

标志是连续支气管肺泡灌洗时出现持续的血性液体。

血清学检测筛查自身免疫性疾病可能有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征。[26]

急性嗜酸性粒细胞性肺炎

体征/症状

既往健康的人表现为轻微到严重肺炎。

患者对静脉应用糖皮质激素反应良好。[30]

检查

这种疾病的特点是支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞增多（50%以上）。

过敏性肺炎

体征/症状

吸入有机抗原所致肺炎

患者表现为浸润和肺炎症状，严重患者临床上很难与急性呼吸窘迫综合征鉴别。

通过吸入过敏原病史，通常为禽类过敏与急性呼吸窘迫综合征进行鉴别。

糖皮质激素可能有效。[26]

检查

无具备鉴别意义的检查。

去梗阻后肺水肿

体征/症状

上呼吸道阻塞解除后急性肺水肿，最常见于喉痉挛所致。

导致急性呼吸衰竭，常需要不同PEEP水平的机械通气。

鉴别的重点是上呼吸道阻塞病史，术后出现并且症状快速缓解。[31]

检查

无具备鉴别意义的检查。

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