BMJ Best Practice

长骨骨折

案例

案例#1

一个 20 岁男子躺在担架上前来就诊，诉称其被棒球棍击中小腿后右腿疼痛严重，且无法行走。他因疼痛而焦虑和中度苦恼。检查发现其右小腿有瘀斑和水肿，并有胫骨下段正常轮廓的破坏。未发现伤口或起泡。胫骨中段有压痛点和骨擦音，而且患者拒绝右下肢的任何运动。患者拒绝膝和踝关节检查，但未显示明显的不稳定性。末梢脉搏微弱，右脚有些发凉及苍白，轻触和针刺感减退。

案例#2

一位患有神经性厌食症的 25 岁女性因左腹股沟疼痛渐行性恶化就诊。最初是在跑步时感到疼痛，但现在即使走路或休息时也会感到疼痛。在过去的 3 年，她一直未看过医生且未进行任何药物治疗。她的末次月经日期是 11 个月前。该患日渐消瘦，但一开始因其宽松的衣服而未完全显现。检查并未发现其他异常，而臀部和下肢触诊均无触痛。然而，左髋关节被动内旋如进行支点试验会让其疼痛再现。她表现为轻度痛性步态，且因腹股沟疼痛左脚无法跳跃。尿妊娠试验为阴性。臀部和骨盆平片检查无特殊。

其他表现

急性长骨骨折常突发中度至严重疼痛、肿胀及功能障碍。开放性骨折往往显而易见，但有时只有很小的表面创伤，会掩饰其下的严重损伤。头部损伤、其他牵拉损伤或中毒的患者可能并不表现出疼痛和肢体功能障碍的典型体征。新发肢体变形暗示骨折和/或脱位。皮肤水疱伴明显水肿也提示存在潜在骨折。应力性骨折的过程通常呈渐行性且更不明显，检查结果往往是无异常或微小异常。病理性或不全骨折可能是潜在问题（例如，癌症、骨质疏松症）存在的首要线索。痴呆症患者可能会出现避免患处尝试性受力或运动、所累及肢体的使用不足以及非特异性体征，例如食欲下降、新发或加重的尿失禁，或抑郁症等。

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