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诊断步骤

长骨骨折表现通常有疼痛、肿胀和肢体功能障碍。变形表示移位性骨折。患者对患肢的任何运动都有防御性保护（如查体时）。开放性骨折往往显而易见，但有时只有很小的表面创伤，会掩饰其下的严重损伤。因此，伴上覆组织或附近软组织损伤（甚至明显无害的轻伤）的任何骨折均需视为开放性骨折进行治疗，除非最后排除。

病理性或不全骨折常因看似低能量的应力引起。[42]患者出现突发性疼痛、迅速肿胀、瘀斑以及肢体功能受损。若出现不全骨折，需进行代谢性骨病的病情检查。若发现溶骨性病变或肿瘤的证据，则需要进行适当的恶性肿瘤病情检查。

痴呆症患者可能会出现避免患处尝试性受力或运动、所累及肢体的使用不足以及非特异性体征，例如食欲下降、新发或加重的尿失禁，或抑郁症等。

X 光检查后，若疑似血管损伤，在血管造影前通常使用多普勒血压监测（踝/肱收缩压指数 [ABI]）或超声波双重扫描评估血管损伤。若疑似急性骨筋膜间室综合征，则应进行筋膜腔压力测试。

肢体缺血可随着筋膜腔压力上升而加重。缺血肢体的基本症状为末端脉搏丧失、苍白、骨折部位远端组织被动式牵拉疼痛增加、感觉异常以及皮温异常。然而，尤其在急性骨筋膜间室综合征的早期，患者并不会出现大部分或所有的这些症状/体征。阴性预测值高，但这些症状的各自阳性预测值却低，[43]因此需要高度怀疑。同样地，这些检查结果随时间的潜在改变驱动着在高危患者中应进行连续体检和筋膜腔压力的监测。

肱骨干骨折

这些通常由肱骨的直接外伤和摔倒时手着地所致。[17][18]少见的肌肉极度收缩、电击伤或癫痫发作可能导致肱骨干骨折。[19]

在移位骨折中，变形常见，伴有手臂明显短缩。触诊发现骨折部位存在压痛点，且常可闻及骨擦音。需进行全面的神经血管检查，因可能发生神经血管损伤。桡神经及肱动脉、静脉损伤的风险最大。

肱骨平片应至少包括两个 90°正交位片（正位[AP] 和侧位），包含盂肱和肘关节的平片，以评估这些区域的伴发性损伤。

胸大肌附着处近端骨折往往导致骨折近端内旋，以及肩袖力所致外展。若胸大肌附着处远端及三角肌附着处近端骨折，胸大肌和臂内收肌的拉力将骨折近端移动到中间，同时三角肌将骨折远端横向拉动。三角肌附着处远端骨折表现出骨折近端外展和弯曲，而骨折远端的向近端移位。

肱骨干近端骨折

常见于老人，发生于摔倒时手着地。直接外伤和癫痫发作也可能导致这些骨折。[20]这些骨折大多数为压缩性骨折；移位和成角通常很小。外科颈和大结节是最常见的骨折部位。

肩关节脱位可能表现为严重的肩部疼痛、肿胀和 ROM 损伤。变形罕见，除非伴有脱位，但肿胀可能会让此难以辨别。可能损伤到肩胛带的其余部分，所以需做集中而全面的检查。可能损伤到腋神经（通过测试肩峰位置的感觉和三角肌运动功能）、腋动脉或肱回旋动脉，因此对神经血管的检查至关重要。

X 线检查应包括 AP、腋窝外侧和肩胛骨 "Y" 位片，用以评估骨折和脱位。若更远端出现任何疑似损伤，应立即检查整个肱骨，包括肘部。若疑似血管损伤，则有必要进行血管造影，同时进行骨科和血管手术咨询。若要确诊细微骨折（非移位性大结节骨折，有时甚至是移位小结节骨折），则可能需要进行 CT 或 MRI，以便更好评估累及的肱骨头骨折的关节面，或更有利于术前计划。三维 CT 重建被认为是一种能更好观察这些损伤确切解剖的方式。[44]

对于肱骨近端骨折，存在几大分型，其中，Neer 分型的使用最为广泛。[2]较新的分型已添加关节面方向[3]等骨折特征。[4]

肱骨应力性骨折

罕见，且主要见于投掷运动员运动过度所致。肱骨重复经受高强度或高扭转负荷的体操运动员、举重运动员和其他运动员也被认为容易遭受这些损伤。

典型的症状为活动时手臂渐行性疼痛，但完全骨折所带来的疼痛是剧烈的。骨干的严重疼痛、肿胀和变形可能伴发有神经血管损伤，尤其是桡神经损伤。[45][46]因此，对于诉称手臂持久疼痛的运动员，在其发展至完全骨折前进行应力性骨折评估是重要的。

平片最初往往呈阴性，因此可能需三相骨扫描 (TPBS) 或 MRI 以描绘初期损伤。完全应力性骨折可能发生在投掷/过顶运动员中（运动员通常存在持续疼痛的前驱症状）。

桡骨和尺骨干骨折

桡骨干骨折通常由于跌倒时伸出或旋转的手腕部着地，或遭受直接的击打而导致。骨干中远端三分之一接合处骨折通常并发远端桡尺关节损伤；该损伤通常被称为 Galeazzi 骨折。因作用在这些骨折上的肌肉变形力量，其往往背侧成角且本身不稳定。患者的典型表现为桡骨中远端直至手腕部的疼痛和肿胀。可见变形发生。骨折部位和远端桡尺关节有压痛。正侧位 X 光检查应确保整个桡骨和尺骨，以及手腕和肘关节，均清晰可见。

单纯的尺骨中干骨折通常被称为警棍骨折，常因人们试图抵挡沉重、钝性的物体（例如，警棍或棒）打击所致。患者通常表现为患处疼痛和肿胀。骨折部位压痛点明显，但变形罕见。尺骨和桡骨的 X 光检查可显示损伤。

若尺骨骨折累及骨干近端三分之一，则在肘部可能存在相应的桡骨头脱位（Monteggia 骨折/脱位）。这些骨折通常因跌倒时伸手着地，伴有肘部过伸且内旋。[21]X 光显示骨质疏松性尺骨骨折累及尺骨干近端三分之一，伴肘部桡骨头脱位（Monteggia 骨折）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 光显示骨质疏松性尺骨骨折累及尺骨干近端三分之一，伴肘部桡骨头脱位（Monteggia 骨折）由 Dr Philip H. Cohen 提供 [Citation ends].患者表现为尺骨近端疼痛且肿胀，根据度变形。伴发的桡神经或后骨间神经损伤可能导致拇指以及第二、第三根手指的背部感觉异常。手腕和拇指伸展也可能无力。桡骨和尺骨平片需包括整个桡骨和尺骨，以及腕和肘关节。桡骨头脱位可能较为隐匿，因此检查员严密检查该损伤的 X 光片很重要。在正常肘部，通过桡骨干和桡骨头近端所绘制的线（McLaughlin 线）应平分肱骨小头。

桡骨和尺骨双骨折通常由打击、摔倒或机动车事故等高能量外伤所致。骨折部位疼痛和肿胀，且通常伴有变形。可能出现桡神经、正中神经或尺神经损伤，以及伴发的血管损伤。

桡骨和尺骨骨折通常采用 Monteggia 和美国创伤骨科学会 (OTA) 分型。[6][7]

桡骨和尺骨应力性骨折

少见，且主要发生于骨重复性高负荷的运动员中（如体操运动员）。[22][23] TPBS 或 MRI 可先于 X 光平片很早即可显现骨折，并常被建议用于存在疼痛持续和/或加重的高危运动员中，尤其是当疼痛限制了运动员的活动。

股骨干骨折

这些通常由高能量外伤引起，例如机动车事故，或从高处坠落。股骨干螺旋形骨折可能由扭转伤导致。粉碎性和开放性骨折可能由枪击伤或其他形式的高能量穿透伤引起。因为粉碎这种大骨需巨大的力量，故股骨骨折常与其他严重损伤一起发生。因此，临床医师必须认真地从头到脚细察损伤的其他体征。

急性股骨干骨折患者的临床表现为患肢严重疼痛且无法行走。大腿可能明显肿胀，且往往会出现变形。但是，骨折临床表现明显前，大量血液可能会流失到大腿，患者可能因这些损伤出现低血压至低血容量休克。[47]因此，如同高能量外伤患者的高级创伤生命支持 (ATLS)/高级心脏生命支持 (ACLS) 法的标准所指出的，这些患者应按照指示进行一系列测试评估其血红蛋白，并为输血确定好血型及交叉配血。必须密切监测生命体征。经常观察到大腿青肿，不断扩大的血肿表明存在严重的血管损伤。低血压或急性骨筋膜间室综合征可能会导致远端脉搏减弱或消失。一系列神经血管检查对于监测骨筋膜间室综合征发展的迹象非常重要。

患者血流动力学一旦稳定（并已提供适当的镇痛）后，需获取股骨的 AP 平片和侧位平片。通常情况下，这些骨折有明显移位且成角。X 线显示股骨干中段骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 线显示股骨干中段骨折由 Dr Philip H. Cohen 提供 [Citation ends].

股骨干骨折有几种分型。最常见的一个为 Winquist-Hansen 分型。[8][9]

股骨应力性骨折

它们通常具有无痛性表现。其典型表现为冲击性活动（如跑步）时出现疼痛，且往往会日渐恶化。股骨颈应力性骨折中常见的疼痛部位为腹股沟或臀部，股骨干应力性骨折的疼痛常沿着大腿，股骨远端应力性骨折的疼痛则常出现在膝关节周围。一些违反直觉的数据表明，实际上双磷酸盐的使用可能增加股骨干应力性骨折或不全骨折的风险，但却降低了其他骨折的风险。[48][49]

股骨应力性骨折患者可能表现出痛性步态，但臀部和大腿的大体检查通常无明显异常。触诊很少引起触痛，但有时候可能将大腿上的隐隐触痛误认为肌肉劳损的迹象。然而，过伸试验（检查员前臂置于患者股骨干下方，并以此为杠杆推动股骨干）可能会再现股骨颈或近端股骨干应力性骨折的症状。同样地，臀部用力内旋往往会再现股骨颈应力性骨折患者的疼痛。跳跃试验（单腿或双腿跳跃）通常也会产生疼痛。由于这些检查结果可能不明显，故对这些损伤保持高度怀疑非常重要。[50]

初步评估应包括股骨 AP 和侧位 X 光检查。若初期 X 光片呈阴性，随后的 X 光复查结果有可能显示骨痂形成。TPBS 和 MRI 对于在早期检测这些损伤高度敏感。MRI 比 TPBS 更为精确，不会将患者暴露于电离辐射中，并能额外提供周围组织的情况。[51]疑似存在骨质减少/骨质疏松症的患者应接受骨矿物质密度评估（即 DXA 扫描）。 然而，若在骨愈合后 DXA 扫描股骨颈，则可能错误地报告出正常或甚至高的骨矿物质密度。因此，若可能，对侧股骨颈应接受 DXA 扫描。

胫骨干骨折

胫骨干骨折可能由直接外伤（通常引起横形或粉碎性骨折）或间接扭转力（通常引起螺旋形或斜形骨折）所致。[24]

急性胫骨干骨折患者临床表现为严重疼痛和无法负重。可见大块肿胀和瘀斑，而且开放性骨折相对常见。

为了起到保护作用和提高舒适度，应使用长腿夹板，并应获取胫骨和腓骨（包括膝盖和脚踝）的全长正侧位 X 光检查。

X 光检查满足以下条件时通常认为骨折为移位性骨折：[52]

  • AP 平面或内外侧大于 5 mm 移位

  • AP 平面大于 10°成角

  • 内外侧成角大于 5°

  • 10°旋转。

应请求骨科会诊，以考虑适合患者个体的最佳方案。[53]

胫骨干骨折 AO 基金会分型是使用最广泛的分型。[10]

胫骨应力性骨折

胫骨应力性骨折在跑步、篮球运动员等冲击性运动员和军事人员中相对常见。[25][26]

通常表现为进行冲击性和负重活动时的渐行性疼痛。最后，其也可能引起静息痛。它们最常见于后内侧胫骨边缘，胫骨前嵴应力性骨折较少发生。

肉眼检查通常无明显改变，但触诊可见骨折部位存在压痛点。触及骨痂可表明应力性骨折在愈合。骨折区中音叉振动疼痛被认为相当特异，但不是非常敏感。患者在慢跑、跳跃，更严重情况，行走时，疼痛重现。损伤的早期 X 光检查结果可能呈阴性，但后来往往显示骨膜增厚、硬化和骨痂形成。

对于这些损伤的早期检测，TPBS 和 MRI 敏感得多，而且 MRI 对骨髓水肿和周围软组织的评估更为精确。[54]胫骨前应力性骨折的 X 光检查可能显示所谓的恐怖黑线，即在胫骨前皮质中出现一条水平的透亮线。较之更常见的后内侧应力性骨折，这些损伤往往愈合得更慢，且不愈合率更高。[55]

胫骨和腓骨干双骨折

高能量外伤可能导致胫骨和腓骨干同时骨折。X 光显示胫骨和腓骨的节段性骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 光显示胫骨和腓骨的节段性骨折源自 Dr Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].这些损伤常有移位，且往往为开放性损伤。

患者表现为严重疼痛、变形和无法负重。可观察到骨折节段出现大块的肿胀和皮肤创伤。急性骨筋膜间室综合征可能会发生，因此反复的神经血管检查至关重要。

应施用夹板，并应获取胫骨/腓骨全长 X 光照片，包括膝关节和踝关节。需骨科急会诊。

单纯腓骨骨折

这些通常由腿外侧面受直接打击或脚踝处的外旋力引起。当对脚踝施加外旋力时，该力会损伤下胫腓联合、内踝和/或踝三角韧带。然后，该力通过骨间膜向近端传递至腓骨干，直至其在腓骨近端爆裂。这被称为 Maisonneuve 骨折。在这种情况下，通过保守治疗腓骨骨折本身通常可愈合得很好，但应警惕此时可能存在踝关节结构的严重损伤（通常需要手术干预）。[56]

对疑似腓骨骨折的患者，还需评估是否存在胫骨骨折、膝关节韧带损伤以及踝关节骨折或不稳等其它损伤。腓总神经分布于腓骨近端，其可能受到近端腓骨骨折的损伤。这可能会导致足下垂和/或腿侧面与足背部感觉异常。单纯腓骨干骨折患者的典型表现通常为局限性压痛点，而在其远端常可观察到相应的肿胀和瘀斑。患者可能能够走动，但会有不适。

应获取胫骨和腓骨（包括膝关节和踝关节）的正侧位全长 X 光照片。若体格检查发现膝部及踝部存在损伤迹象，则需更多的影像学检查来明确。

腓骨应力性骨折少见，但常见于跑步者和芭蕾舞者。初期 X 光检查结果可能呈阴性，但 TPBS 或 MRI 可在早期显示骨折。

使用此内容应接受我们的免责声明。

您没有英文内容的访问权限，如有此需求请联系我们。

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诊断步骤

长骨骨折表现通常有疼痛、肿胀和肢体功能障碍。变形表示移位性骨折。患者对患肢的任何运动都有防御性保护（如查体时）。开放性骨折往往显而易见，但有时只有很小的表面创伤，会掩饰其下的严重损伤。因此，伴上覆组织或附近软组织损伤（甚至明显无害的轻伤）的任何骨折均需视为开放性骨折进行治疗，除非最后排除。

病理性或不全骨折常因看似低能量的应力引起。[42]患者出现突发性疼痛、迅速肿胀、瘀斑以及肢体功能受损。若出现不全骨折，需进行代谢性骨病的病情检查。若发现溶骨性病变或肿瘤的证据，则需要进行适当的恶性肿瘤病情检查。

痴呆症患者可能会出现避免患处尝试性受力或运动、所累及肢体的使用不足以及非特异性体征，例如食欲下降、新发或加重的尿失禁，或抑郁症等。

X 光检查后，若疑似血管损伤，在血管造影前通常使用多普勒血压监测（踝/肱收缩压指数 [ABI]）或超声波双重扫描评估血管损伤。若疑似急性骨筋膜间室综合征，则应进行筋膜腔压力测试。

肢体缺血可随着筋膜腔压力上升而加重。缺血肢体的基本症状为末端脉搏丧失、苍白、骨折部位远端组织被动式牵拉疼痛增加、感觉异常以及皮温异常。然而，尤其在急性骨筋膜间室综合征的早期，患者并不会出现大部分或所有的这些症状/体征。阴性预测值高，但这些症状的各自阳性预测值却低，[43]因此需要高度怀疑。同样地，这些检查结果随时间的潜在改变驱动着在高危患者中应进行连续体检和筋膜腔压力的监测。

肱骨干骨折

这些通常由肱骨的直接外伤和摔倒时手着地所致。[17][18]少见的肌肉极度收缩、电击伤或癫痫发作可能导致肱骨干骨折。[19]

在移位骨折中，变形常见，伴有手臂明显短缩。触诊发现骨折部位存在压痛点，且常可闻及骨擦音。需进行全面的神经血管检查，因可能发生神经血管损伤。桡神经及肱动脉、静脉损伤的风险最大。

肱骨平片应至少包括两个 90°正交位片（正位[AP] 和侧位），包含盂肱和肘关节的平片，以评估这些区域的伴发性损伤。

胸大肌附着处近端骨折往往导致骨折近端内旋，以及肩袖力所致外展。若胸大肌附着处远端及三角肌附着处近端骨折，胸大肌和臂内收肌的拉力将骨折近端移动到中间，同时三角肌将骨折远端横向拉动。三角肌附着处远端骨折表现出骨折近端外展和弯曲，而骨折远端的向近端移位。

肱骨干近端骨折

常见于老人，发生于摔倒时手着地。直接外伤和癫痫发作也可能导致这些骨折。[20]这些骨折大多数为压缩性骨折；移位和成角通常很小。外科颈和大结节是最常见的骨折部位。

肩关节脱位可能表现为严重的肩部疼痛、肿胀和 ROM 损伤。变形罕见，除非伴有脱位，但肿胀可能会让此难以辨别。可能损伤到肩胛带的其余部分，所以需做集中而全面的检查。可能损伤到腋神经（通过测试肩峰位置的感觉和三角肌运动功能）、腋动脉或肱回旋动脉，因此对神经血管的检查至关重要。

X 线检查应包括 AP、腋窝外侧和肩胛骨 "Y" 位片，用以评估骨折和脱位。若更远端出现任何疑似损伤，应立即检查整个肱骨，包括肘部。若疑似血管损伤，则有必要进行血管造影，同时进行骨科和血管手术咨询。若要确诊细微骨折（非移位性大结节骨折，有时甚至是移位小结节骨折），则可能需要进行 CT 或 MRI，以便更好评估累及的肱骨头骨折的关节面，或更有利于术前计划。三维 CT 重建被认为是一种能更好观察这些损伤确切解剖的方式。[44]

对于肱骨近端骨折，存在几大分型，其中，Neer 分型的使用最为广泛。[2]较新的分型已添加关节面方向[3]等骨折特征。[4]

肱骨应力性骨折

罕见，且主要见于投掷运动员运动过度所致。肱骨重复经受高强度或高扭转负荷的体操运动员、举重运动员和其他运动员也被认为容易遭受这些损伤。

典型的症状为活动时手臂渐行性疼痛，但完全骨折所带来的疼痛是剧烈的。骨干的严重疼痛、肿胀和变形可能伴发有神经血管损伤，尤其是桡神经损伤。[45][46]因此，对于诉称手臂持久疼痛的运动员，在其发展至完全骨折前进行应力性骨折评估是重要的。

平片最初往往呈阴性，因此可能需三相骨扫描 (TPBS) 或 MRI 以描绘初期损伤。完全应力性骨折可能发生在投掷/过顶运动员中（运动员通常存在持续疼痛的前驱症状）。

桡骨和尺骨干骨折

桡骨干骨折通常由于跌倒时伸出或旋转的手腕部着地，或遭受直接的击打而导致。骨干中远端三分之一接合处骨折通常并发远端桡尺关节损伤；该损伤通常被称为 Galeazzi 骨折。因作用在这些骨折上的肌肉变形力量，其往往背侧成角且本身不稳定。患者的典型表现为桡骨中远端直至手腕部的疼痛和肿胀。可见变形发生。骨折部位和远端桡尺关节有压痛。正侧位 X 光检查应确保整个桡骨和尺骨，以及手腕和肘关节，均清晰可见。

单纯的尺骨中干骨折通常被称为警棍骨折，常因人们试图抵挡沉重、钝性的物体（例如，警棍或棒）打击所致。患者通常表现为患处疼痛和肿胀。骨折部位压痛点明显，但变形罕见。尺骨和桡骨的 X 光检查可显示损伤。

若尺骨骨折累及骨干近端三分之一，则在肘部可能存在相应的桡骨头脱位（Monteggia 骨折/脱位）。这些骨折通常因跌倒时伸手着地，伴有肘部过伸且内旋。[21]X 光显示骨质疏松性尺骨骨折累及尺骨干近端三分之一，伴肘部桡骨头脱位（Monteggia 骨折）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 光显示骨质疏松性尺骨骨折累及尺骨干近端三分之一，伴肘部桡骨头脱位（Monteggia 骨折）由 Dr Philip H. Cohen 提供 [Citation ends].患者表现为尺骨近端疼痛且肿胀，根据度变形。伴发的桡神经或后骨间神经损伤可能导致拇指以及第二、第三根手指的背部感觉异常。手腕和拇指伸展也可能无力。桡骨和尺骨平片需包括整个桡骨和尺骨，以及腕和肘关节。桡骨头脱位可能较为隐匿，因此检查员严密检查该损伤的 X 光片很重要。在正常肘部，通过桡骨干和桡骨头近端所绘制的线（McLaughlin 线）应平分肱骨小头。

桡骨和尺骨双骨折通常由打击、摔倒或机动车事故等高能量外伤所致。骨折部位疼痛和肿胀，且通常伴有变形。可能出现桡神经、正中神经或尺神经损伤，以及伴发的血管损伤。

桡骨和尺骨骨折通常采用 Monteggia 和美国创伤骨科学会 (OTA) 分型。[6][7]

桡骨和尺骨应力性骨折

少见，且主要发生于骨重复性高负荷的运动员中（如体操运动员）。[22][23] TPBS 或 MRI 可先于 X 光平片很早即可显现骨折，并常被建议用于存在疼痛持续和/或加重的高危运动员中，尤其是当疼痛限制了运动员的活动。

股骨干骨折

这些通常由高能量外伤引起，例如机动车事故，或从高处坠落。股骨干螺旋形骨折可能由扭转伤导致。粉碎性和开放性骨折可能由枪击伤或其他形式的高能量穿透伤引起。因为粉碎这种大骨需巨大的力量，故股骨骨折常与其他严重损伤一起发生。因此，临床医师必须认真地从头到脚细察损伤的其他体征。

急性股骨干骨折患者的临床表现为患肢严重疼痛且无法行走。大腿可能明显肿胀，且往往会出现变形。但是，骨折临床表现明显前，大量血液可能会流失到大腿，患者可能因这些损伤出现低血压至低血容量休克。[47]因此，如同高能量外伤患者的高级创伤生命支持 (ATLS)/高级心脏生命支持 (ACLS) 法的标准所指出的，这些患者应按照指示进行一系列测试评估其血红蛋白，并为输血确定好血型及交叉配血。必须密切监测生命体征。经常观察到大腿青肿，不断扩大的血肿表明存在严重的血管损伤。低血压或急性骨筋膜间室综合征可能会导致远端脉搏减弱或消失。一系列神经血管检查对于监测骨筋膜间室综合征发展的迹象非常重要。

患者血流动力学一旦稳定（并已提供适当的镇痛）后，需获取股骨的 AP 平片和侧位平片。通常情况下，这些骨折有明显移位且成角。X 线显示股骨干中段骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 线显示股骨干中段骨折由 Dr Philip H. Cohen 提供 [Citation ends].

股骨干骨折有几种分型。最常见的一个为 Winquist-Hansen 分型。[8][9]

股骨应力性骨折

它们通常具有无痛性表现。其典型表现为冲击性活动（如跑步）时出现疼痛，且往往会日渐恶化。股骨颈应力性骨折中常见的疼痛部位为腹股沟或臀部，股骨干应力性骨折的疼痛常沿着大腿，股骨远端应力性骨折的疼痛则常出现在膝关节周围。一些违反直觉的数据表明，实际上双磷酸盐的使用可能增加股骨干应力性骨折或不全骨折的风险，但却降低了其他骨折的风险。[48][49]

股骨应力性骨折患者可能表现出痛性步态，但臀部和大腿的大体检查通常无明显异常。触诊很少引起触痛，但有时候可能将大腿上的隐隐触痛误认为肌肉劳损的迹象。然而，过伸试验（检查员前臂置于患者股骨干下方，并以此为杠杆推动股骨干）可能会再现股骨颈或近端股骨干应力性骨折的症状。同样地，臀部用力内旋往往会再现股骨颈应力性骨折患者的疼痛。跳跃试验（单腿或双腿跳跃）通常也会产生疼痛。由于这些检查结果可能不明显，故对这些损伤保持高度怀疑非常重要。[50]

初步评估应包括股骨 AP 和侧位 X 光检查。若初期 X 光片呈阴性，随后的 X 光复查结果有可能显示骨痂形成。TPBS 和 MRI 对于在早期检测这些损伤高度敏感。MRI 比 TPBS 更为精确，不会将患者暴露于电离辐射中，并能额外提供周围组织的情况。[51]疑似存在骨质减少/骨质疏松症的患者应接受骨矿物质密度评估（即 DXA 扫描）。 然而，若在骨愈合后 DXA 扫描股骨颈，则可能错误地报告出正常或甚至高的骨矿物质密度。因此，若可能，对侧股骨颈应接受 DXA 扫描。

胫骨干骨折

胫骨干骨折可能由直接外伤（通常引起横形或粉碎性骨折）或间接扭转力（通常引起螺旋形或斜形骨折）所致。[24]

急性胫骨干骨折患者临床表现为严重疼痛和无法负重。可见大块肿胀和瘀斑，而且开放性骨折相对常见。

为了起到保护作用和提高舒适度，应使用长腿夹板，并应获取胫骨和腓骨（包括膝盖和脚踝）的全长正侧位 X 光检查。

X 光检查满足以下条件时通常认为骨折为移位性骨折：[52]

  • AP 平面或内外侧大于 5 mm 移位

  • AP 平面大于 10°成角

  • 内外侧成角大于 5°

  • 10°旋转。

应请求骨科会诊，以考虑适合患者个体的最佳方案。[53]

胫骨干骨折 AO 基金会分型是使用最广泛的分型。[10]

胫骨应力性骨折

胫骨应力性骨折在跑步、篮球运动员等冲击性运动员和军事人员中相对常见。[25][26]

通常表现为进行冲击性和负重活动时的渐行性疼痛。最后，其也可能引起静息痛。它们最常见于后内侧胫骨边缘，胫骨前嵴应力性骨折较少发生。

肉眼检查通常无明显改变，但触诊可见骨折部位存在压痛点。触及骨痂可表明应力性骨折在愈合。骨折区中音叉振动疼痛被认为相当特异，但不是非常敏感。患者在慢跑、跳跃，更严重情况，行走时，疼痛重现。损伤的早期 X 光检查结果可能呈阴性，但后来往往显示骨膜增厚、硬化和骨痂形成。

对于这些损伤的早期检测，TPBS 和 MRI 敏感得多，而且 MRI 对骨髓水肿和周围软组织的评估更为精确。[54]胫骨前应力性骨折的 X 光检查可能显示所谓的恐怖黑线，即在胫骨前皮质中出现一条水平的透亮线。较之更常见的后内侧应力性骨折，这些损伤往往愈合得更慢，且不愈合率更高。[55]

胫骨和腓骨干双骨折

高能量外伤可能导致胫骨和腓骨干同时骨折。X 光显示胫骨和腓骨的节段性骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 光显示胫骨和腓骨的节段性骨折源自 Dr Philip H. Cohen 个人收藏 [Citation ends].这些损伤常有移位，且往往为开放性损伤。

患者表现为严重疼痛、变形和无法负重。可观察到骨折节段出现大块的肿胀和皮肤创伤。急性骨筋膜间室综合征可能会发生，因此反复的神经血管检查至关重要。

应施用夹板，并应获取胫骨/腓骨全长 X 光照片，包括膝关节和踝关节。需骨科急会诊。

单纯腓骨骨折

这些通常由腿外侧面受直接打击或脚踝处的外旋力引起。当对脚踝施加外旋力时，该力会损伤下胫腓联合、内踝和/或踝三角韧带。然后，该力通过骨间膜向近端传递至腓骨干，直至其在腓骨近端爆裂。这被称为 Maisonneuve 骨折。在这种情况下，通过保守治疗腓骨骨折本身通常可愈合得很好，但应警惕此时可能存在踝关节结构的严重损伤（通常需要手术干预）。[56]

对疑似腓骨骨折的患者，还需评估是否存在胫骨骨折、膝关节韧带损伤以及踝关节骨折或不稳等其它损伤。腓总神经分布于腓骨近端，其可能受到近端腓骨骨折的损伤。这可能会导致足下垂和/或腿侧面与足背部感觉异常。单纯腓骨干骨折患者的典型表现通常为局限性压痛点，而在其远端常可观察到相应的肿胀和瘀斑。患者可能能够走动，但会有不适。

应获取胫骨和腓骨（包括膝关节和踝关节）的正侧位全长 X 光照片。若体格检查发现膝部及踝部存在损伤迹象，则需更多的影像学检查来明确。

腓骨应力性骨折少见，但常见于跑步者和芭蕾舞者。初期 X 光检查结果可能呈阴性，但 TPBS 或 MRI 可在早期显示骨折。

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