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长骨骨折

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并发症	时间表	可能性
静脉血栓栓塞 (VTE)	短期	高
外伤患者的 VTE 发生率为 20%-90%。[97]骨科大手术后，VTE 是一大主要关注点，有必要进行适当的预防和监控。在经受非手术治疗的长骨骨折后，VTE 也会发生。据报道，尽管已采取术后预防措施，接受开放手术性治疗的髋部骨折患者 VTE 发病率为 1.3%~1.6%。[98] 一项研究表明，在接受肱骨近端骨折手术的患者中，深静脉血栓的发病率为 0.19%，而肺栓塞的发病率为 0.4%。[99]另一项研究发现，接受肱骨近端骨折手术的患者肺栓塞发病率为 5.1%。[100] 一项回顾性分析发现，即使 74% 的患者已进行了药物预防，但持续单纯低能量骨折的住院患者有 1.4% 仍发生了临床显著的 VTE。[101] 但另一项研究发现，接受开放性治疗的肱骨近端骨折患者，给予阿司匹林、充气加压装置和早期活动进行预防，其均未出现 VTE。[102] 通常认为上肢骨折罕见伴发 VTE，但最近的数据表明，发生率较之人们之前所认为的更高。[103]若为下肢长骨骨折，尤其存在多发伤时，VTE 发生地更频繁。[104] 存在针对预防骨科大手术患者 VTE 的指南。[57]但针对没必要接受手术以修复骨折的患者，如何处理抗凝作用还未达成普遍共识。在这些情况下，重要的是考虑进行 VTE 预防的潜在风险和获益。被认为并发 VTE 风险较高的患者可能更能从高强度、多模式预防中获益；而那些 VTE 风险较低或并发出血症风险较高的患者可能更多地获益于以早期运动为基础的低强度疗法。 VTE 预防
感染	短期	中
主要存在于开放性骨折和/或在术后。症状包括疼痛加重、发红、肿胀、伤口或手术部位渗液、发热。给予患者适当的抗生素治疗。
急性骨筋膜间室综合征	短期	低
疼痛渐行恶化、被动 ROM 时疼痛增加感觉异常以及明显的水肿/软组织紧张是常见症状。无脉、苍白和皮温异常，以及急性骨筋膜间室综合征的其他典型表现通常在很久以后才出现，除非发生严重的血管损伤。症状通常在损伤后数小时内形成。若疑似急性骨筋膜间室综合征，则需骨科急会诊和筋膜切开术。[105] 四肢筋膜室综合征
脂肪栓塞综合征	短期	低
应怀疑任何在损伤初始或术后突然出现呼吸窘迫或精神状态改变的患者。通常在损伤后的 1~2 天内出现，更多见于长骨骨折后和多发外伤患者。诊断主要标准包括低氧血症、肺水肿、精神状态改变和点状皮疹。次要标准包括发热、心动过速、视网膜动脉栓塞、脂肪痰或脂肪尿、血小板减少症以及血细胞容积下降。[106] 通常采用支持性治疗，但早期识别至关重要。适当固定、快速（24 小时内）切开复位内固定术和使用预防性糖皮质激素也已表明能够降低风险。[107][108][109]然而，尚无可靠数据可以证明糖皮质激素能够改善已确诊的脂肪栓塞综合征的临床病程。
变形愈合	长期	低
在变形愈合中，骨折愈合位置异常，从而导致功能受损、变形和/或不适。
延迟愈合	长期	低
影像学愈合往往落后于临床进展，因此不仅应对患者行 X 线检查，而且应予以治疗。
粘连性关节囊炎	存在差异	中
肩关节骨折或其他上肢损伤的并发症。通常发生于长时间固定/或废用，会在数周内显现。过程可能持续约 6 个月至 2 年。在长时间固定、老人、女性患者以及糖尿病、甲状腺病、BMI 较低或中风人群中的风险增加。粘连性关节囊炎
不愈合	存在差异	低
骨折不愈合往往由于固定不充分、血液供应受损、对位不当、明显的软组织损伤或感染。
复杂性局部疼痛综合征	存在差异	低
所有骨折均可能伴发复杂性局部疼痛综合征，通常也称为反射性交感神经营养障碍。临床表现通常始于损伤数周内，但可能要更久才被诊断出。特点为损伤部位周围疼痛、肿胀、感觉过敏、痛觉异常以及颜色和温度改变。可能会导致功能受损。可能发展为局部自主功能障碍和局部骨质减少。若早期能够识别这一情况，则能够及时治疗，从而改善远期结果。复杂性局部疼痛综合征
缺血性坏死	存在差异	低
因骨骼缺乏足够的血液供应所致，这会导致骨死亡。报道最常见于股骨头受损，但也有报道发生于肱骨头和股骨远端（尤其是内侧股骨髁）受损。大多数病例均伴发外伤，尤其是骨折和/或脱位。表现有所不同。在一些情况下，并未观察到临床症状或体征，但可能被偶然发现（即在另一征象的成像过程中）。疼痛（经常被描述为深度疼痛）是最常见的现病史。虽然休息时和晚上也可能会出现疼痛，但在负重和/或增强活动时，疼痛加剧。股骨头缺血性坏死 (AVN) 患者可能主要在腹股沟或臀部感到疼痛。[110][111]症状的确切性质和严重性取决于所累及骨、大小、范围和病程阶段。已提出用于分类股骨头 AVN 的不同分期系统。最常用的是 FICAT 分类和宾夕法尼亚大学分类。[112][113] 治疗方法的选择因多种因素而异，包括损伤位置、影响的严重程度和范围，以及年龄、医疗条件和患者功能状态。在早期发现的轻度病例中，采取免负重和休息可能足以使其愈合，而对于晚期病例，则可能需要进行手术治疗（从髓芯减压到全关节置换术，伴或不伴骨移植）。[114]体外冲击波疗法被认为优于髓芯减压术，而双膦酸盐已显示有可能延迟股骨头 AVN 的进展（就其与颚骨坏死的关系而言，特别有趣。[115][116]然而，支持这些疗法的数据有限，尚没有哪种疗法被证明可阻止或纠正 AVN。

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外伤患者的 VTE 发生率为 20%-90%。[97]骨科大手术后，VTE 是一大主要关注点，有必要进行适当的预防和监控。在经受非手术治疗的长骨骨折后，VTE 也会发生。据报道，尽管已采取术后预防措施，接受开放手术性治疗的髋部骨折患者 VTE 发病率为 1.3%~1.6%。[98] 一项研究表明，在接受肱骨近端骨折手术的患者中，深静脉血栓的发病率为 0.19%，而肺栓塞的发病率为 0.4%。[99]另一项研究发现，接受肱骨近端骨折手术的患者肺栓塞发病率为 5.1%。[100] 一项回顾性分析发现，即使 74% 的患者已进行了药物预防，但持续单纯低能量骨折的住院患者有 1.4% 仍发生了临床显著的 VTE。[101] 但另一项研究发现，接受开放性治疗的肱骨近端骨折患者，给予阿司匹林、充气加压装置和早期活动进行预防，其均未出现 VTE。[102] 通常认为上肢骨折罕见伴发 VTE，但最近的数据表明，发生率较之人们之前所认为的更高。[103]若为下肢长骨骨折，尤其存在多发伤时，VTE 发生地更频繁。[104] 存在针对预防骨科大手术患者 VTE 的指南。[57]但针对没必要接受手术以修复骨折的患者，如何处理抗凝作用还未达成普遍共识。在这些情况下，重要的是考虑进行 VTE 预防的潜在风险和获益。被认为并发 VTE 风险较高的患者可能更能从高强度、多模式预防中获益；而那些 VTE 风险较低或并发出血症风险较高的患者可能更多地获益于以早期运动为基础的低强度疗法。 VTE 预防
感染	短期	中
主要存在于开放性骨折和/或在术后。症状包括疼痛加重、发红、肿胀、伤口或手术部位渗液、发热。给予患者适当的抗生素治疗。
急性骨筋膜间室综合征	短期	低
疼痛渐行恶化、被动 ROM 时疼痛增加感觉异常以及明显的水肿/软组织紧张是常见症状。无脉、苍白和皮温异常，以及急性骨筋膜间室综合征的其他典型表现通常在很久以后才出现，除非发生严重的血管损伤。症状通常在损伤后数小时内形成。若疑似急性骨筋膜间室综合征，则需骨科急会诊和筋膜切开术。[105] 四肢筋膜室综合征
脂肪栓塞综合征	短期	低
应怀疑任何在损伤初始或术后突然出现呼吸窘迫或精神状态改变的患者。通常在损伤后的 1~2 天内出现，更多见于长骨骨折后和多发外伤患者。诊断主要标准包括低氧血症、肺水肿、精神状态改变和点状皮疹。次要标准包括发热、心动过速、视网膜动脉栓塞、脂肪痰或脂肪尿、血小板减少症以及血细胞容积下降。[106] 通常采用支持性治疗，但早期识别至关重要。适当固定、快速（24 小时内）切开复位内固定术和使用预防性糖皮质激素也已表明能够降低风险。[107][108][109]然而，尚无可靠数据可以证明糖皮质激素能够改善已确诊的脂肪栓塞综合征的临床病程。
变形愈合	长期	低
在变形愈合中，骨折愈合位置异常，从而导致功能受损、变形和/或不适。
延迟愈合	长期	低
影像学愈合往往落后于临床进展，因此不仅应对患者行 X 线检查，而且应予以治疗。
粘连性关节囊炎	存在差异	中
肩关节骨折或其他上肢损伤的并发症。通常发生于长时间固定/或废用，会在数周内显现。过程可能持续约 6 个月至 2 年。在长时间固定、老人、女性患者以及糖尿病、甲状腺病、BMI 较低或中风人群中的风险增加。粘连性关节囊炎
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骨折不愈合往往由于固定不充分、血液供应受损、对位不当、明显的软组织损伤或感染。
复杂性局部疼痛综合征	存在差异	低
所有骨折均可能伴发复杂性局部疼痛综合征，通常也称为反射性交感神经营养障碍。临床表现通常始于损伤数周内，但可能要更久才被诊断出。特点为损伤部位周围疼痛、肿胀、感觉过敏、痛觉异常以及颜色和温度改变。可能会导致功能受损。可能发展为局部自主功能障碍和局部骨质减少。若早期能够识别这一情况，则能够及时治疗，从而改善远期结果。复杂性局部疼痛综合征
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因骨骼缺乏足够的血液供应所致，这会导致骨死亡。报道最常见于股骨头受损，但也有报道发生于肱骨头和股骨远端（尤其是内侧股骨髁）受损。大多数病例均伴发外伤，尤其是骨折和/或脱位。表现有所不同。在一些情况下，并未观察到临床症状或体征，但可能被偶然发现（即在另一征象的成像过程中）。疼痛（经常被描述为深度疼痛）是最常见的现病史。虽然休息时和晚上也可能会出现疼痛，但在负重和/或增强活动时，疼痛加剧。股骨头缺血性坏死 (AVN) 患者可能主要在腹股沟或臀部感到疼痛。[110][111]症状的确切性质和严重性取决于所累及骨、大小、范围和病程阶段。已提出用于分类股骨头 AVN 的不同分期系统。最常用的是 FICAT 分类和宾夕法尼亚大学分类。[112][113] 治疗方法的选择因多种因素而异，包括损伤位置、影响的严重程度和范围，以及年龄、医疗条件和患者功能状态。在早期发现的轻度病例中，采取免负重和休息可能足以使其愈合，而对于晚期病例，则可能需要进行手术治疗（从髓芯减压到全关节置换术，伴或不伴骨移植）。[114]体外冲击波疗法被认为优于髓芯减压术，而双膦酸盐已显示有可能延迟股骨头 AVN 的进展（就其与颚骨坏死的关系而言，特别有趣。[115][116]然而，支持这些疗法的数据有限，尚没有哪种疗法被证明可阻止或纠正 AVN。

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