BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

较常出现副鼻窦和肺部症状。

可出现鼻粘膜和硬腭黑色坏死性病变。

伴无美感的皮肤斑块症状的无解剖平面相关的迅速传播性损伤。

接合菌病较常见于有窦眶或鼻脑损害的糖尿病(控制不良)患者。

检查

组织和样本的培养和组织病理学。[81] 当接合菌广泛存在,非有隔菌丝可出现直角分支时,曲霉菌属则以锐角分支的更狭窄、有隔菌丝状态呈现。这两种实体通常难以鉴别。和曲霉菌病一样,接合菌病的血培养也为阴性。

无可用的血清学检查。

放射性检查结果与曲霉菌病相似。

珠镰孢菌素病

体征/症状

通常见于有重度、长期中性粒细胞减少的患者;疾病可始于外伤部位或甲真菌病。

常见发热和肌痛症状。

60% 至 80% 的患者可出现皮肤病变。

丝状真菌较少出现有与曲霉菌病不同的损害症状。

检查

血培养常为阳性。[82]

组织培养有助于对病原体进行鉴别;镰刀菌在组织学上与曲霉菌属相似。

无可用的血清学检查。

此病的影像学特征和宿主的特征性表现与曲霉菌病相似。[82]

赛多孢子菌病

体征/症状

可影响肺部、骨骼、关节和中枢神经系统。

对于免疫受损宿主,常见有发热、红斑的皮肤损伤和脑损伤。

丝状真菌较少出现有与曲霉菌病不同的损害症状。

检查

组织培养有助于对病原体进行鉴别;赛多孢子菌在组织学上与曲霉菌属相似。

无可用的血清学检查。

此病的影像学特征和宿主的特征性表现与曲霉菌病相似。[82]

体征/症状

无鉴别性体征或症状。

检查

由于宿主的表现和临床/影像学表现相似,因此需对损伤(皮肤、肺部结节、脑部团块/脓肿)进行培养/组织学检查以确诊。[83] 在组织学上,诺卡菌为革兰阳性、分支性、细长的、细丝状病原体(快速抗酸染色阳性)。呼吸道分泌物或脓肿抽吸物较少见有病原体存在。

标准的血培养伴长时间培养极少出现阳性结果。

体征/症状

可能有明显的咳嗽、咯痰和发热症状。

原住国和结核病接触病史可增加对结核分枝杆菌感染的怀疑度。

有非典型的分枝杆菌(例如鸟型结核分支杆菌)感染的患者可表现有呼吸道症状,尤其是对于有慢性肺疾病的患者。

检查

于胸部 X 线检查或胸腔 CT 扫描中可见结节和空洞。

呼吸道分泌物(痰、支气管肺泡灌洗 [BAL] 液)有助于诊断。

有时需要活检受累肺部以进行分支杆菌染色和培养。

体征/症状

由于如铜绿假单胞菌的细菌可表现出与那些曲霉菌病类似的临床表现。

发热、咯痰、咳嗽和呼吸急促症状显著。

检查

革兰染色和细菌培养(如可用)或 BAL 液具有诊断价值。

血培养结果可能是阳性。

可能需要对肺损伤进行 CT 引导的针吸法进行诊断。

体征/症状

系统性细菌感染可继发于肺损伤并表现有肺炎的临床特征。

检查

革兰染色和细菌培养(如可用)或 BAL 液具有诊断价值。

血培养结果可能是阳性。

可能需要对肺损伤进行 CT 引导的针吸法进行诊断。

体征/症状

系统性细菌感染可继发于肺损伤并表现有肺炎的临床特征。

检查

革兰染色和细菌培养(如可用)或 BAL 液具有诊断价值。

血培养结果可能是阳性。

可能需要对肺损伤进行 CT 引导的针吸法进行诊断。

体征/症状

潜在的易感性疾病例,如长期制动/长期卧床休息、高凝状态或下肢/盆腔的静脉血栓形成。

可出现的主要症状为胸膜炎性胸痛和呼吸急促。较少出现发热、咳嗽和咯痰症状。可出现胸膜摩擦音症状。

检查

胸部 X 线检查或胸腔 CT 扫描常可显示有楔形、周围性肺栓塞/梗死,有时可出现类似曲霉菌病的结果;然而,多发性结节、“晕轮征”和空腔现象较为少见。

恶性肿瘤

体征/症状

淋巴瘤可累及肺部,其他原发性或转移性肺部恶性肿瘤可与肺曲霉菌病的表现相似。可能无法根据临床表现进行鉴别。

检查

通过对连续进行的胸部 X 线检查/胸腔 CT 扫描进行比较,可有效地对之前存在的恶性肿瘤和近期肺曲霉菌病进行鉴别。

需对损伤部位进行活检以确定诊断。

根据零星数据显示,PET-CT 扫描有助于对恶性肿瘤和机会性病变进行鉴别。

体征/症状

过敏性哮喘病史、囊性纤维化病史;呼吸急促和喘息加重

检查

进行胸部症状的诊断性检查时,通常早期实施胸部 X 线检查。通常应进行皮试、血清学测试和胸腔高分辨率 CT 检查。

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