BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 55 岁男性因出现累及头部、颈部和躯干部皮肤的浅表性糜烂和水疱而就诊。口腔黏膜严重受累，导致他进食困难。一年前，他口腔颊黏膜和软腭出现痛性溃疡，摄入某些食物会使之加重。最初按照 HSV 口腔炎治疗。医生推测他患有浅表皮肤感染，给予多个疗程的抗生素治疗。他的病情恶化，躯干和四肢出现多处溃烂，并有持续性头皮受累，且体重减轻 10kg。该患者发现，如果水平用力摩擦，皮肤顶层很容易脱落。他还诉有鼻腔黏膜受累。

案例#2

一名近期有非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 病史的 74 岁女性发生重度口炎，唇部受累明显。她的 NHL 处于缓解状态。最初认为她患有变异型多形红斑，但未能发现潜在原因，例如药物或上呼吸道感染。皮疹持续时间超过 1 个月，不是多形红斑的典型表现。在随后几个月期间，她出现浅表皮肤糜烂。一些皮损为持续存在的靶状斑块，有触痛。她还发现气促加重，最近接受过抗生素治疗，用于治疗可能存在的肺炎。她最明显的主诉是顽固的口炎，对泼尼松龙、口服抗生素和抗疱疹药物无反应。

其他表现

较不常见的表现包括病变仅局限于头皮 [见于落叶型天疱疮 (PF)] 或病变仅局限于食管黏膜或结膜 [见于寻常型天疱疮 (PV)]。增殖型皮损（增殖型天疱疮）是较不常见的 PV 变异型，即持续存在的皮损形成大的真菌结节。在患有红斑型天疱疮 (PE) 时，可看到 PF 与红斑狼疮之间的重叠。在患有 PE 时，典型的 PF 皮损见于有潜在狼疮患者的光暴露部位。副肿瘤性天疱疮 (PNP) 的不常见变异型包括血清阴性苔藓样 PNP。与 PNP 患者一样，该病患者的临床和病理学表现也类似于扁平苔藓，但没有典型的自身抗体。

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