BMJ Best Practice

诊断标准

美国疾病预防控制中心 (CDC)：美国关于人类感染高致病性甲型禽流感 (H5N1) 病毒时需行检查的病例定义临时指南[106]

确诊病例：

  • 患者的高致病性禽流感 (HPAI) H5N1 病毒感染由 CDC 流行性感冒实验室或经 CDC 认证的公共卫生实验室使用 CDC 和州与地方流行病学家委员会 (CSTE) 商定的方法确认

  • 甲型禽流感 (H5N1) 病毒感染的确认可由公共卫生实验室按照 CDC 批准的甲型禽流感 (H5N1) 病毒检测方案进行，或由其他实验室使用美国食品药品监督管理局 (FDA) 授权专门用于识别甲型禽流感 (H5N1) 病毒的检查进行。

高度疑似病例：

  • 患者病情与流行性感冒相符，符合暴露标准（下文），在采用实时逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 进行实验室诊断性检查时发现，甲型流感阳性，H1 阴性，H1pdm09 阴性，H3 阴性，因此无法进行亚型分析。

待行检查的病例：

  • 患者病情与流感相符，符合暴露标准之一（下文），确诊性实验室检测结果未知或待定。

暴露标准：

  • 患者近期曾到存在 HPAI H5N1 病毒人类感染病例的地区或已知 HPAI H5N1 病毒在动物中传播的地区旅行（在发病前＜10 天内）；或者

  • 患者近期曾密切接触（发病前＜10 天内）确诊或疑似感染甲型禽流感 (H5N1) 病毒的病例。密切接触可视为与确诊或疑似病例的距离在约 2 米（6 英尺）以内，接触时该病例处于患病期（从发病前 1 天开始持续到疾病消退之前）。这包括为确诊或疑似病例提供治疗护理的医护人员、确诊或疑似病例的家属、与确诊或疑似病例一起生活或呆过一整夜的人员，以及有类似的密切身体接触的其他人；或者

  • 在实验室中无保护地暴露于 HPAI H5N1 活病毒的人员。

世界卫生组织 (WHO)：甲型流感 (H5N1) 病毒人类感染的病例定义[107]

待行检查的人员：

  • 公共卫生部门决定检查可能感染 H5N1 的人员。

疑似 H5N1 病例：

  • 症状发作前 7 天内，出现不明原因的急性下呼吸道疾病，伴有发热＞38ºC (＞100.4ºF)、咳嗽、呼吸短促或呼吸困难，并有以下一种或多种暴露：

    • 与疑似、拟诊或确诊的 H5N1 病例有密切接触（例如照顾、说话或触摸；距离 1 米 [3.2 英尺] 以内）

    • 前一个月内在怀疑或确认动物或人类感染 H5N1 的地区，暴露于禽类、野生鸟类或其遗体（例如，处理、屠宰、除毛、宰杀，为消费进行制作），或者暴露于被其粪便污染的环境

    • 前一个月内在怀疑或确认动物或人类感染 H5N1 的地区食用生的或未煮熟的家禽产品

    • 与家禽或野生鸟类以外的确认 H5N1 感染的动物（例如猫或猪）有密切接触

    • 在实验室或其他场合处理疑似含有 H5N1 病毒的样本（动物或人类的样本）。

高度疑似的 H5N1 病例（通知世界卫生组织）：

  • “高度疑似”的定义 1：符合疑似病例标准，并且符合以下其他标准之一：

    • 胸部 X 光显示浸润或急性肺炎的证据，并且有呼吸衰竭的证据（低氧血症、重度呼吸急促）；或者

    • 实验室证实甲型流感感染阳性，但 H5N1 感染的实验室证据不足。

  • “高度疑似”的定义 2：死于不明原因的急性呼吸道疾病，根据时间、地点以及存在高度疑似或确诊 H5N1 病例的暴露史，被认为有流行病学关联。

确诊的 H5N1 病例（通知世界卫生组织）：

  • 符合疑似或高度疑似病例的标准，并且在国家、地区或国际流感实验室（其 H5N1 检测结果被世界卫生组织认为是确诊性的）中进行的以下检测结果中有一项呈阳性：

    • H5N1 病毒分离

    • 使用两个不同 PCR 靶标（例如，甲型流感和 H5 血凝素的特异性引物）得出的 PCR 检测结果显示 H5 阳性

    • 基于急性期血清样本（在症状发作后 7 天或更短时间内采集的样本）与康复期血清样本的检测，发现 H5N1 的中和抗体滴度上升 4 倍或更多。康复期中和抗体滴度也必须为 1:80 或更高

    • 在症状发生后第 14 天或更长时间采集的单次血清样本中，H5N1 的微量中和抗体滴度为 1:80 或更高，并且使用不同的血清学进行检测，结果呈阳性：例如，马红细胞凝集抑制试验滴度为 1:160 或更高，或者 H5 特异性 Western 印迹结果呈阳性。

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