BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

社区获得性肺炎

体征/症状

无鉴别体征/症状。

检查

诊断应参考当地的指导意见以及社区的病原微生物构成。

通过微生物分离如肺炎链球菌A组链球菌痰培养、血培养，以及通过对经典治疗的疗效。

胸片显示实变等典型肺炎的改变。

高致病性禽流感 (HPAI) H5N1 特异性检测阳性并不排除合并感染，但是除了气管插管合并呼吸机相关性肺炎患者以外，大多数 HPAI H5N1 病例未被发现合并细菌感染。季节性流感病毒合并细菌感染比较常见。

非典型肺炎

体征/症状

无鉴别体征/症状。

检查

由非典型病原体引起的感染（包括非典型肺炎的病原体，如肺炎支原体和嗜肺军团菌）通过痰培养、血培养或其他特异性检测确认。

非典型性肺炎的诊断不能排除HPAI H5N1病毒感染，但非典型性肺炎病原菌合并 HPAI H5N1 病毒感染尚未见报道。

地方性呼吸道感染

体征/症状

无鉴别体征/症状。

由地区性病原体引起特有的呼吸道感染应予以考虑（如地方性真菌感染，东南亚部分地区的类鼻疽）。

检查

确认非典型肺炎的诊断试验不能排除 HPAI H5N1 病毒感染，但合并 HPAI H5N1 病毒和地方性呼吸道感染目前尚未见报道。

甲型或乙型季节性流感病毒感染

体征/症状

幼儿，老年人和患有慢性疾病（如心肺疾病，免疫抑制）的人群发病率高。在既往健康的人群中更多地表现为自限性病程，且症状轻微。既往身体健康的儿童、青年、妊娠女性和病态肥胖的人都可能发生严重的下呼吸道感染。

检查

确认另一种呼吸道病毒感染不能排除HPAI H5N1病毒感染，但HPAI H5N1病毒和其他呼吸道病毒合并感染目前尚未见报道。

呼吸合胞病毒感染

体征/症状

1岁以下儿童发生下呼吸道感染最常见的病因。

老年人和免疫抑制患者发生下呼吸道感染的重要病因，且通常无法识别。

上呼吸道和下呼吸道症状在起病后3至5天达到高峰，并在7至10天内缓解。

检查

用抗原捕获术进行快速检测是诊断的主要方法，病毒培养鉴定需4天～2周的时间。[101]

确认另一种呼吸道病毒感染不能排除HPAI H5N1病毒感染，但HPAI H5N1病毒和其他呼吸道病毒合并感染目前尚未见报道。

重症急性呼吸综合征(SARS)

体征/症状

无鉴别体征/症状。

两者都有急骤起病，出现发热，咳嗽，和肺炎。

自2004年以来没有确诊病例，因此SARS再出现的可能性极低。

检查

SARS的诊断必须为临床高度疑似的病例，且需要依据SARS相关冠状病毒（SARS-COV）全球感染监测信息。流感病毒检测阴性。SARS冠状病毒RT-PCR检测为阳性。

中东呼吸道综合征 (Middle East respiratory syndrome, MERS)

体征/症状

大多数病例与阿拉伯半岛有流行病学关联。许多病例与院内传播有关。已发生过源自单峰骆驼的跨种系传播和有限的非持续性人际传播。[102][103]

无鉴别体征/症状。

常见症状为急性的严重呼吸道症状，伴有发热、咳嗽、呼吸短促和呼吸困难。大多数患者有肺炎、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。许多患者也有胃肠症状（包括腹泻），部分患者有肾功能衰竭。

检查

在一些国际公共卫生实验室可以实施针对中东呼吸道综合征 (MERS) 冠状病毒实验室检查 (RT-PCR)，特别是在存在 MERS 冠状病毒感染的区域。[104][105]

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