BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的危险因素包括：密切接触受感染的鸟类或暴露于HPAI H5N1病毒环境。

咳嗽

可以伴或不伴有咳痰。痰中带血不是常见症状。

流感样疾病

与流感样疾病相符的非特异性症状（包括结膜炎，流涕，头痛，咽痛，肌肉酸痛和乏力）。

呼吸困难

病情可轻可重。

发热

病程早期通常就有体温大于38°C (100.4°F)。发热多持续存在，尤其是重症患者。

干、湿啰音

HPAI H5N1患者肺部听诊可有呼吸音降低。

哮鸣音

HPAI H5N1患者肺部听诊可有呼吸音降低。

呼吸音降低

HPAI H5N1患者肺部听诊可有呼吸音降低。

呼吸急促

一般5天内出现呼吸急促。

其他诊断因素

罕见 查看所有

腹痛，呕吐，腹泻

文献报道，部分儿童和成人HPAI H5N1病毒感染后以一些非特异性胃肠道表现为首发症状。

精神状态改变

已有非特异性神经症状的报道。

癫痫

已有非特异性神经症状的报道。

危险因素

强 查看所有

密切接触受感染的鸟类

直接接触（触摸）或密切（≤1 m 内）暴露于病禽或死禽或者其他疑似或者确诊的高致病性禽流感 (HPAI) H5N1 病毒感染的鸟类。

感染 HPAI H5N1 的大多数人类病例在发病前，曾直接接触或密切暴露于未受保护的病禽或死禽，但暴露似乎很少导致 HPAI H5N1 病毒感染。每年，许多人都暴露于HPAI H5N1病毒，而感染只占非常小的比重。

近期前往存在 HPAI-H5N1 病毒感染的国家/地区旅行

在对出现发热和呼吸道症状的患者进行鉴别诊断时，近期曾前往 HPAI-H5N1 病毒感染国家/地区的旅行史也应促使考虑 HPAI H5N1 病毒感染。例如，一名到访中国后返回加拿大的旅行者出现发热、胸膜炎性胸痛和腹痛，并发展为下呼吸道疾病伴脑膜脑炎，最终死于 HPAI H5N1 病毒感染。[24]

H5N1的环境暴露

在高致病性禽流感 (HPAI) H5N1 流行的国家，直接接触（触摸）家禽粪便以及去过活禽市场是感染的危险因素。[37][38]

在鸟类中广泛流行的地区，接触池塘水也被认为是可能的危险因素。[55]大多数 HPAI H5N1 人类感染病例在发病前，有未受保护的病禽或死禽直接或密切暴露史，但暴露似乎很少导致 HPAI H5N1 病毒感染。每年，很多人暴露于HPAI H5N1病毒，但只有一小部分被感染。

弱 查看所有

与受感染的人密切接触

有血缘关系的家庭成员是高危人群。[42]有血缘关系的家庭成员照顾患者，不是感染的高危因素。高危人群定义为长时间无保护性直接或密切接触（1-2m内）疑似或确诊的HPAI H5N1感染病例。已有关于患者传染给医护人员的院内 HPAI H5N1 传播报道。[45]然而，对确诊病例给予治疗护理的医护人员进行血清学检查发现，即使不使用或不充分使用个人防护装备，被传染的风险也非常低。[84][85][86]

接触H5N1病毒的实验室工作人员

按照流程规范操作、正确使用个人防护措施、生物安全防范措施完整的实验室工作人员没有被感染的报道。

生物安全2级的处置流程是对疑似样本的最低要求。[87]生物安全3级以上是对疑似标本进行病毒培养的最低要求。[87]对接触HPAI H5N1病毒的实验室工作人员进行小范围的血清学调查，对比血清学指标发现，个人防护不严谨的人员并没有比遵守生物安全防范措施的人员更容易感染HPAI H5N1病毒。[88]

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