BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

生殖器疱疹

体征/症状

单纯疱疹首次发作可有发热、生殖器水疱或溃疡、淋巴结肿大等前驱病史。

患者可能会对之前的发作进行描述。

体格检查发现，在生殖器或直肠周围，通常有多个痛性水泡或溃疡性损伤。

检查

细胞培养分离出 HSV 证实诊断，但敏感性低，并且随溃疡愈合，敏感性也随之降低。

如果 HSV-1 或 HSV-2 是病原体，病毒培养分离将能够进行识别。[3]

PCR 越来越多地取代培养成为诊断和 HSV 分型的首选检测。

软下疳

体征/症状

以痛性生殖器溃疡和痛性腹股沟淋巴结病为特点。一期梅毒的病变处通常无痛感。

通常呈离散型爆发。

体格检查可能会发现，一个红斑丘疹或痛性溃疡，同时存在能够感到疼痛的单侧腹股沟淋巴结肿大（发生腹股沟淋巴结炎），并且可能会破裂。

检查

在特殊培养基上能识别出杜克雷嗜血杆菌，但这种培养基通常买不到，敏感性小于 80%。[71]

PCR 检测敏感性能达到 100%，但并未得到广泛批准。[71][72]

因此，软下疳的诊断被建议为，存在痛性生殖器溃疡，同时无梅毒或 HSV 的证据。[3]

HIV 急性感染

体征/症状

之前无生殖器溃疡。

然而，生殖器溃疡可能与 HIV 急性感染同时出现，同时皮疹与溃疡有关。

检查

实验室检测 HIV 阳性，包括抗原（P24 抗原）检测。

其他急性病毒疹

体征/症状

之前无生殖器溃疡。

检查

特殊病毒实验室检测呈阳性。

疥疮

体征/症状

通常有痒感。

典型分布：手指交叉处、手腕、乳头、脚踝、臀部。

检查

通常为临床诊断，但可能进行皮肤刮片和疥螨显微镜检查。

湿疹

体征/症状

典型临床表现。

手掌和足底通常无皮损。

与全身感染症状无关。

检查

诊断通常为临床诊断。

可行皮肤活检以确诊。

银屑病

体征/症状

典型临床表现。

手掌和足底通常无皮损。

与全身感染症状无关。

检查

诊断通常为临床诊断。

可行皮肤活检以确诊。

扁平苔藓

体征/症状

典型临床表现。

手掌和足底通常无皮损。

与全身感染症状无关。

检查

诊断通常为临床诊断。

可行皮肤活检以确诊。

生殖器疣

体征/症状

生殖器和/或肛周皮肤和黏膜可见粉红色肿块。不一定局限于对侧膜。

与二期梅毒的其他症状无关（皮疹、全身症状、广泛的淋巴结肿大）。

检查

诊断通常为临床诊断。

梅毒血清学检测结果呈阴性。

阿尔茨海默氏痴呆

体征/症状

进行性痴呆。

无特异性鉴别症状和体征。

不太可能有感染早期的症状和体征。

检查

排除梅毒（梅毒血清学阴性)。

血管性痴呆

体征/症状

进行性痴呆。

多发性脑梗死性痴呆，通常与动脉病的其他证据相关。

不太可能有感染早期的症状和体征。

检查

排除梅毒（梅毒血清学阴性)。

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