BMJ Best Practice

诊断步骤

根据详细了解的临床病史、全面体检和辅助检查可对CVI作出诊断。

临床病史

患者可出现重腿综合征、腿疲劳、疼痛和/或在一天结束时和长时间站立时感觉不适，将腿抬高时症状改善。可能会出现皮肤烧灼感和发痒，同时常伴发静脉瘀滞和湿疹。最初，定时抬升腿部可减少肿胀，但更严重的情况通常需要通过压迫来进行额外控制。[3][9][12][13][14][15]

查体

应当在患者站立时检查其下肢：[3]

  • CVI的早期症状包括毛细血管扩张（皮内小静脉扩张，直径＜1mm）、网状静脉（扩张的、不可触及、皮下静脉直径≤3 mm）和环状静脉扩张（也称为踝部红斑）。踝关节或足部出现小皮内静脉的扇形图案，并被视为是晚期静脉疾病的一个常见早期体征。

  • 对与曲张静脉一致的突出物进行触诊（扩张的、可触及、皮下静脉直径＞3mm）。注意弯曲静脉扩张的程度、静脉的大小和位置。大静脉通常不会伴发明显的水肿或皮肤变化，但是纯粹的浅表静脉系统功能不全偶尔会伴发水肿、皮肤变化，甚至会出现症状明显的溃疡。

  • 因为水肿而导致脚踝肿胀（通常为单侧性的，但也可能是双侧性的）也很常见。重度CVI (C6) 和右下肢慢性溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 重度CVI (C6) 和右下肢慢性溃疡来自 Dr Joseph L. Mills 的收集；经许可后使用 [Citation ends].其特征为按压产生凹痕，通常初现于脚踝部位，但会发展至腿部及足部。

  • 严重的CVI会伴发特征性的皮肤变化，如白色萎缩，CVI 患者的白色萎缩[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CVI 患者的白色萎缩来自 Dr Joseph L. Mills 的收集；经许可后使用 [Citation ends]. 脂性硬皮病和色素过度沉着。脂性硬皮病和腿部溃疡（伴发高凝状态）和DVT的复发。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脂性硬皮病和腿部溃疡（伴发高凝状态）和DVT的复发。来自 Dr Joseph L. Mills 的收集；经许可后使用 [Citation ends].白色萎缩以局部、白色、有光泽的萎缩皮肤为特征，常呈圆形区域，周围包围着扩张的小毛细血管（有时还有色素过度沉着区）。脂性硬皮病是影响下腿部皮肤和皮下组织（尤其是在内踝上部区域）的一种局部慢性炎症和纤维变性。当病情严重时，甚至会导致跟腱挛缩。踝关节和下腿部的色素过度沉着（通常为红色-棕色变色）也称为肌肉硬性水肿。这是由于长期动态静脉高压导致血液外溢和血铁黄素沉积在组织中引起的。

  • 干燥的、鳞状化、湿疹性皮肤变化是静脉瘀滞性皮炎的典型表现。

  • 静脉性溃疡位于腓骨的绑腿区（脚踝至腓骨中段之间的区间）、内侧脚踝的近端和后侧，偶尔在脚踝侧部的上面。溃疡可能会愈合或呈活动性的。治疗3个月的腿部溃疡变化[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 治疗3个月的腿部溃疡变化来自 Dr Joseph L. Mills 的收集；经许可后使用 [Citation ends].

一部分CVI患者有髂静脉阻塞，左侧较右侧更常见。这种患者通常主要表现为肿胀，并缺乏其他的CVI特征。

调查

多种技术可用于检查CVI患者：[3][7][14][15]

  • 双功超声成像同时使用B超以及多普勒超声技术进行探查。这是最重要的初始一级诊断方法。该方法可定位深部和浅表静脉系统中的阻塞和瓣膜反流部位。应当注意的是，双功超声检查依赖于操作员，且是一个静脉血液反流检查，而非检查急性DVT。静脉反流是以血流逆行和倒转为特征，瓣膜闭合时间超过0.5秒。

  • 顺行静脉造影术可发现阻塞的部位和水平，以及侧支的存在和位置，但该方法已被双功能成像代替，有时专科医生用来评价复杂性CVI。

  • 计算机断层扫描(CT)和磁共振静脉造影术可提供极佳的解剖学细节，因此对评价先天性的和复杂的或晚期CVI病例很有帮助。

  • 单侧腿部水肿患者（提示有髂静脉阻塞）应当采用CT扫描来进行评价，以排除盆腔或腹腔肿块。如未发现外部压力的证据，则患者应当求助于血管专家，以便进行进一步检查，包括采用顺行静脉造影术。也可以在专科医院使用静脉内超声（作为一种二级检查）来评价复杂CVI病例髂静脉阻塞的意义。该方法对于诊断和治疗髂静脉疾病十分有用。

  • 空气体积描记法是一种无创检查，可评价静脉功能（证实反流和阻塞）。该方法主要用于科研，在美国，高度专业化医疗中心或研究机构以外的机构通常不使用。

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