BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

糖尿病的病史。脚部伤口发生在存在外周神经病变(继发于重复创伤)的情况下。

溃疡形成在脚底面或足趾背面,由于重复中度创伤引起。

检查

在合并糖尿病和神经病变的情况下,伤口位置通常是决定性因素。

空腹血浆葡萄糖浓度≥7 mmol/L (≥126 mg/dL)可诊断为糖尿病。

动脉性溃疡

体征/症状

外周动脉疾病的病史。

继发于动脉功能不全的溃疡位于脚部远端边缘,通常为坏疽性的或外观上呈“打眼状”。

检查

无创血管检查可能有助于排除动脉疾病,有混合病因的伤口并不常见。

多普勒超声测得的踝肱指数<0.92是不正常的。如果足部脉搏消失或减弱,则踝肱指数<0.8,且患者有脚部或腿部溃疡。

可选用更为详细的动脉成像,如双功能动脉超声,以记录动脉阻塞的水平和程度。

体征/症状

边缘不规则的长时间不愈合伤口。

检查

皮肤活检可诊断鳞状细胞癌。

坏疽性脓皮病

体征/症状

手术清创后,伤口的大小和炎性增加。

检查

皮肤活检可诊断坏疽性脓皮病。

体征/症状

免疫抑制的病史(例如,HIV感染、器官移植、免疫抑制疗法)。

隆起的略带紫色的病灶,可能会与静脉性病灶混淆。

检查

皮肤活检可诊断卡波济氏肉瘤。

体征/症状

通常为单侧性的。

以脚背部皮肤增厚为特征,脚趾间没有空隙(Stemmer氏征)。

检查

双功超声检查为正常或最低限度的异常。

体征/症状

呼吸困难(在最低限度运动时、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难)和体重增加的病史。

双侧压陷性水肿,严重病例伴有水泡和大疱。溃疡很罕见。

检查

胸部X-光透视:心脏肥大、双下小叶阴影、胸腔积液、肺门静脉扩大、上小叶转移、横裂缝中有液体、克氏B线。

超声心电图:收缩和舒张功能失常、有基础病因证据。

体征/症状

双侧性水肿。溃疡很罕见。

检查

血清电解质:钾浓度升高。

血清尿素和肌酐:升高。

尿分析:可能有血尿和蛋白尿。

体征/症状

双侧性水肿。溃疡很罕见。

检查

肝功能试验:结果视基础疾病而定。

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