BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 25 岁士兵最近结束 6 个月的服役期，从伊拉克回国。患者主诉2 个月前在耳垂、颈部和肘部出现溃疡，且先后接受过局部和全身性抗生素治疗。且有过蚊虫叮咬史。体格检查发现外周淋巴结无痛性溃疡和轻微炎症。未发现有其他症状。

案例#2

印度比哈尔邦的一名 14 岁男孩报告出现间歇性发热、体重减轻、疲乏、鼻出血和腹胀，3 个月病史。体格检查发现脸色苍白、消瘦和脾脏异常肿大。

其他表现

局限性皮肤利什曼病往往会累及容易暴露于白蛉叮咬的部位（即脸面、手臂和下肢）。偶尔报告因暴露或外伤引起的非典型部位（如性器官）损伤。[7][8][9] HIV 感染患者可能会在远离白蛉叮咬的部位形成溃疡。[10]黏膜利什曼病仅限于鼻咽黏膜部位，患者诉有鼻塞和喉咙疼痛。体格检查通常会发现鼻中隔黏膜和咽部发炎并形成肉芽肿。色素减退型局限性皮肤利什曼病瘢痕或许亦可见。[11][12]印度次大陆的内脏利什曼病患者有时会出现皮肤变黑（黑热病（印地语的“黑热”）因此而得名），在其他国家/地区未发现此临床表现。苏丹的内脏利什曼病患者常可见淋巴结肿大，但此临床表现在其他地区的患者中较为罕见。内脏利什曼病早期的临床表现可能会与伴发的细菌感染（例如肺炎、腹泻和肺结核）相混淆。重度免疫抑制患者可出现消化道症状（如持续性腹泻、吞咽困难）或呼吸道症状。黑热病后皮肤利什曼病可能会在内脏利什曼病治疗的数月或数年后发生。[6]黑热病后皮肤利什曼病的表征是斑块、斑丘疹或结节，此病在苏丹内脏利什曼病患者中较为常见，而在其他由杜氏利什曼原虫引起的内脏利什曼病流行的国家/地区的患者中少见，在婴儿利什曼原虫合并感染免疫缺陷病毒的患者中罕见。

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