BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

以往有在流行区内居住史

皮肤和内脏利什曼病的特征。

有一个完整的旅行史记录是确定以前是否暴露于皮肤利什曼病和内脏利什曼病流行区（拉丁美洲的部分地区、地中海盆地、中东、中亚、撒哈拉以南非洲地区（特别是东非）、印度北部、尼泊尔南部或孟加拉国西北部）的依据。

潜伏期因寄生虫虫种而异。[1][2]

免疫抑制

皮肤和内脏利什曼病的特征。

存在的危险因素

危险因素包括高度暴露于白蛉、对疾病认知不足、接近感染患者和免疫抑制。

持续性发热

可见于内脏利什曼病。

既可以是持续性的（数周或数月），也可以是间歇性的。[2]

体重减轻

可见于内脏利什曼病。

体重减轻可归因于贫血和持续性炎症状态。

合并感染（如艾滋病、肺结核、腹泻）可能是病情加重的因素。[2]

溃疡性损害

皮肤利什曼病的主要临床体征。

有时可见于内脏利什曼病（如免疫受损患者）。

病变的表现存在差异，虽然典型的局限性皮肤利什曼病病变（单个或多个）的特征是被白蛉叮咬的部位呈火山口样（即炎症边缘凸起、病灶中心凹陷）。[1]由利什曼病引起的中美洲成人手部皮肤溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由利什曼病引起的中美洲成人手部皮肤溃疡图像由 CDC 提供；Dr D.S.Martin [Citation ends].治愈的皮肤利什曼病损害的大腿皮肤形成的瘢痕[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 治愈的皮肤利什曼病损害的大腿皮肤形成的瘢痕图像由 CDC 提供 [Citation ends].

多处产生非溃疡性皮肤结节

弥漫性皮肤利什曼病的特征

破坏性黏膜炎症

黏膜利什曼病的特征。

脾肿大的症状

与内脏利什曼病相伴。

可以是巨大的且有症状的。

脾脏触诊时通常无痛。[2][40]

罕见 查看所有

皮肤色素沉着

可见于内脏利什曼病。

通常可被患者或家人观察到。

报道仅限于印度次大陆（黑热病）。

其他诊断因素

常见 查看所有

疲乏

可见于内脏利什曼病。

明显可见，这可归因于持续性炎症状态、体重减轻和贫血。[2]

咳嗽

可见于内脏利什曼病。

头痛

可见于内脏利什曼病。

消瘦

内脏利什曼病的特征。

淋巴结肿大

通常与皮肤利什曼病相关，但与内脏利什曼病关联较小。

在苏丹，常见于皮肤和内脏利什曼病患者。

往往是全身性的。

淋巴结质硬、可动和无痛。[1][2]

肝肿大

与内脏利什曼病相伴。

肿大的面积小于脾肿大。

肝脏触诊时通常无痛。[2]

罕见 查看所有

既往抗利什曼原虫治疗

皮肤和内脏利什曼病的特征。

皮肤或内脏利什曼病病例经治疗后症状再现，应高度怀疑复发；如果存在持久的皮肤症状，则应怀疑黑热病后皮肤利什曼病。

鼻出血

可见于内脏利什曼病。

鼻出血的病因仍知之甚少。

血小板减少症很可能是一个危险因素。[2]

腹痛

非典型症状可见于免疫抑制患者。

危险因素

强 查看所有

高度暴露于白蛉叮咬

长期停留在利什曼原虫传播肆虐的地区（如阿富汗、伊拉克、印度比哈尔邦或苏丹东部的农村地区）的人会增加感染的风险。

使用蚊帐和家中喷洒杀虫剂已经被证实可以有效防止感染或患病。[37][38][39]静食白蛉[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 静食白蛉图像由 CDC 提供；F. Collins [Citation ends].

社会经济地位低

住房结构不佳

流行区的人群对疾病的认知匮乏

接近既往皮肤或内脏利什曼病患者

仅人源型利什曼病（人类是主要或唯一的感染宿主）存在风险。

家畜饲养者

一种复杂的关系；可能是危险因素或保护性因素，具体取决于生态学特征。[23][37][40]

免疫抑制

合并感染 HIV、使用免疫抑制剂（如器官移植后）、重度营养不良以及与恶性肿瘤相关的免疫功能低下都会增加皮肤利什曼病和内脏利什曼病的患病风险。[5][17][35][36][41]

CD4 计数小于 200/μL 且未能接受高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 是 HIV 感染患者发生内脏利什曼病的极度危险因素。

广泛采用高效抗逆转录病毒疗法已对减少欧洲确诊的 HIV-内脏利什曼病合并感染病例数产生显著影响；然而，发展中国家/地区的合并感染病例数仍在不断增加。[17]

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