BMJ Best Practice

利什曼病

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

以前被称为热带脾大综合征。

临床表现类似于内脏利什曼病，但发热特征不一致。[72]使用抗疟药后的临床反应也有助于鉴别诊断。

检查

HMS 诊断的主要标准是 CT 扫描显示脾肿大超过 10cm、高滴度的抗疟疾抗体以及 IgM 滴度较本地人群平均值高出 2 个标准差以上。

疟原虫外周血涂片检查通常为阴性。

高滴度 IgM 有助于该疾病和内脏利什曼病的鉴别诊断。

在临床实践中，必须通过特异性血清学或寄生虫学检查来排除内脏利什曼病。[72]

在偏远的流行区，无法进行 IgM 测定和抗疟疾抗体滴度的检测，则 HMS 仍然是一种排除性诊断方法。

体征/症状

由于此病较内脏利什曼病更为凶险，患者会出现持续时间较短的发热以及轻度或无脾肿大。

复发性疟疾可能更难与内脏利什曼病相鉴别，因为发热的持续时间更长且具有间歇性，脾脏显著增大。

对抗疟药无效的患者应进行内脏利什曼病检查，双重感染在流行病区较为常见。

检查

可以通过显微镜检查染色的厚薄外周血液涂片或快速诊断试验（检测恶性疟原虫或其他虫种特定的循环抗原）来诊断疟疾。[73]

体征/症状

门脉高压可以继发巨，很明显。

慢性血吸虫病不会引起发热，但是患者可能会出现如疟疾、伤寒或结核病等合并感染。[74]

检查

慢性曼氏裂体吸虫感染可以通过粪便中是否存在典型的虫卵或基于抗体的测定法来诊断。

腹部超声、CT 扫描或 MRI 可显示肝血吸虫病的典型特征和门脉高压的病征。[74]

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