BMJ Best Practice

病因学

以下患者中食物和液体误吸更常见：[15]

  • 口咽吞咽困难患者，尤其是因卒中或颈椎手术所致时

  • 老年患者

  • 正在服用镇静药物的患者

  • 正在通过胃管喂养的患者

  • 依赖他人进食的患者

  • 当前吸烟者

  • 正在服用超过 8 种药物的患者

  • 孕妇。

在危重患者当中，误吸的主要危险因素包括：[16]

  • 有记录的既往误吸发生

  • 意识水平下降（格拉斯哥昏迷量表评分小于 9或高水平的镇静）

  • 神经肌肉疾病，或先天性或获得性上呼吸消化道结构异常

  • 气管内插管

  • 呕吐

  • 持续高胃残余量

  • 仰卧位。

其他危险因素包括留置鼻肠管、间断喂养、腹部/胸部手术或外伤、胃排空延迟、老龄、护理人员不足、在儿童中采用大规格或大直径饲管、饲管位置不当，以及转运。

在围术期，增加误吸可能性的因素包括：[4]

  • 高度紧急的手术

  • 困难气道

  • 麻醉深度不足

  • 使用截石位

  • GI 问题例如胃排空延迟、胃-食管反流、肠梗阻

  • 意识状态下降

  • 病情加重

  • 肥胖

某些药物降低食管下括约肌压力并在麻醉和疾病状态下促进胃-食管反流，因而增加误吸风险。 这些药物包括阿托品、甘罗溴铵、多巴胺、硝普钠、神经节阻滞剂、硫喷妥、三环类抗抑郁药、β-肾上腺素能兴奋剂、氟烷、恩氟烷、阿片类和丙泊酚。

病理生理学

年龄超过 70 岁的人中脑血管病和神经系统退行性疾病较高的患病率解释了为何年龄增加是误吸的危险因素。 这些疾病导致吞咽困难和咳嗽反射受损，二者均增加误吸异物、食物、液体和钡造影剂的风险。[17][3]

抗胆碱能药、抗精神病药或抗焦虑药也可能损害咳嗽反射和/或吞咽。

因多种医学状况产生的呼吸急促改变吞咽和呼吸之间的协调性，从而增加误吸危险。[18]

在 GORD 中，食管下段和食管上段括约肌张力因某些药物（抗胆碱能药、抗精神病药和抗焦虑药）和因留置气管内插管、气管切开插管、胃管或鼻胃管而降低。 括约肌张力的这种下降增加了胃内容物误吸风险。[4]

围术期期间保护性喉反射丧失或受损促成麻醉相关性肺吸入风险增加。 除因麻醉和镇静引起的反射迟钝之外，诊断性操作、外科操作和口腔科操作期间仰卧位可使气管和口咽对齐，从而增加误吸风险。[19]

生理状态改变例如妊娠、胃肠功能紊乱和糖尿病与增加胃体积的胃排空速率延迟相关。

妊娠可增加误吸风险，原因是孕酮降低食管下段括约肌的张力并延迟胃排空，并且由于妊娠子宫造成腹内压升高。 误吸性肺炎在妊娠时称作 Mendelson 综合征，可以因胃内容物的低 pH 值激发出现有害作用。[20]

误吸不同的胃内物质可能产生不同影响。 低 pH值（酸性）物质导致中性粒细胞为主的肺损伤。 直接接触酸导致I 型肺泡上皮凋亡，以及继发于辣椒碱敏感 (TRPV-1) 受体激活的促炎介质释放。 或者，微小的非酸化胃颗粒 (SNAP) 或细菌的误吸通过激活聚阴离子清道夫受体或 Toll 样受体，直接刺激肺泡巨噬细胞释放天然免疫/促炎介质。 无论误吸物质的类型是什么，肺中存在以中性粒细胞浸润、肺泡出血、肺泡内及间质水肿和肺泡液清除受损为特征的急性炎症。 此后是以巨噬细胞清除肺泡碎片和 II 型肺泡上皮细胞增殖为特征的修复过程。[21]

大多数患者误吸的胃内容物的成分较为复杂，这些内容物是胃内食物微粒、细菌产物、细胞因子和酸的混合物，被称作 CASP（combined acid and small food particles；胃酸和小食物颗粒混合物）。由于酸和较小的胃部颗粒的协同作用，误吸 CASP 可能加剧对肺部的损害。

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