BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
对于新近疑似或已证实胃内容物误吸的患者，应尽可能立即将其置于半俯卧位并倾斜至 30° 头朝下的姿势。该姿势使得喉处于比口咽更高的位置，有助于胃内容物向外流出。
应当温和地抽吸口咽，小心避免激发可以加重误吸的咽反射。
一旦已经抽吸完口咽，如果患者被认定存在进一步误吸风险、不能保护其自身气道（反流、咳嗽反射减弱）或显示呼吸衰竭体征（呼吸急促、呼吸困难、意识模糊、紫绀），则应当通过气管内插管维持气道通畅。 一旦气道保持通畅，应当插入鼻胃管以清空胃部，并且如可能，可以将患者倾斜到 45 °头朝上位置以帮助阻止进一步误吸。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
头孢曲松 : 1~2 g，静脉内给药，每 24 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375 g，静脉注射，每 6 小时一次
更多或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
胃内吸入物在正常条件下因低 pH 而是无菌的，因此在大多数情况下，细菌感染在急性肺损伤早期不发挥重要作用。[2] 因此，不推荐立即常规行抗生素治疗用于误吸性肺炎。[2] 即便患者存在发热、白细胞增多或肺浸润，仍不鼓励立即使用抗生素，因为这可能在简单的的化学性肺炎病例中导致产生耐药菌。
但是，患有胃轻瘫（经常见于危重患者中）或小肠梗阻的患者或可能存在胃定植菌的患者（例如正在服用质子泵抑制剂、H2-拮抗剂或抗酸剂的患者，这些患者的胃 pH 值酸性较弱）误吸后，应当立即开始使用抗生素。在这些情况下，推荐使用的抗生素为左氧氟沙星或头孢曲松或环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶。
支气管镜检查时取得的支气管肺泡灌洗液可以提供用以指导抗菌治疗的培养物。
对于新近疑似或已被证实钡误吸的患者，应尽可能立即将其置于半俯卧位并倾斜至 30° 头朝下的姿势。该姿势使得喉处于比口咽更高的位置，并允许胃内容物向外流出。
应当使用支气管镜检查进行初步抽吸以从气道清除硫酸钡并减轻低氧血症。
如果尚未住院，婴儿、老年患者和症状明显的任何年龄的患者应当入院观察。
无证据支持硫酸钡误吸后常规开具使用抗生素，但如果浸润在误吸后 48 小时不消散，则通常施用抗生素，因为这提示形成相关性肺炎。[36]
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375 g，静脉注射，每 6 小时一次
更多或
亚胺培南/西司他丁 : 每 6-8 小时静脉注射 500-1000 mg
更多或
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
头孢曲松 : 1~2 g，静脉内给药，每 24 小时一次
-- 和 --
克林霉素 : 600 mg，静脉注射，每 8 小时一次
或
甲硝唑 : 500 mg，静脉给药，每 8 小时一次
如果肺炎在误吸后 48 小时未消退，应当对患者开始进行经验性静脉内抗生素治疗。对于有严重牙周病或酗酒或有腐臭痰的患者，应使用覆盖厌氧菌群的广谱抗生素。推荐的治疗方案是哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁，或如下 2 种药物的组合：左氧氟沙星、环丙沙星或头孢曲松加克林霉素或甲硝唑。[2]
当患者临床表现改善、血流动力学稳定、可以服用口服药物并具有功能正常的胃肠道时，则可以考虑转换为口服疗法。[59]
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
头孢曲松 : 1~2 g，静脉内给药，每 24 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375 g，静脉注射，每 6 小时一次
更多或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
如果肺炎在误吸后 48 小时未消退，应当对患者开始进行经验性静脉内抗生素治疗。对于存在小肠梗阻或正在服用抗酸剂或抗胃酸分泌药的患者，推荐左氧氟沙星、头孢曲松、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶。[2]
当患者在临床上正在改善、在血液动力学上稳定并且可以服用口服药物，如果胃肠道功能正常，则可以考虑转换为口服疗法。[59]
头孢吡肟 : 1-2 g，静脉注射，每 8-12 小时一次
或
头孢他啶 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每 6-8 小时静脉注射 500-1000 mg
更多或
美罗培南 : 1-2 g，静脉给药，每 8 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 3.375 g，静脉注射，每 6 小时一次
更多-- 和 --
左氧氟沙星 : 500 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
庆大霉素 : 每 24 小时静脉内 4-7 mg/kg，根据血清水平调整剂量
或
妥布霉素 : 每 24 小时静脉内 4-7 mg/kg，根据血清水平调整剂量
或
阿米卡星 : 每 8 小时静脉内 5 至 7.5 mg/kg，根据血清水平调整剂量
-- 和 --
万古霉素 : 每 8-12 小时静脉内分次给药 30-60 mg/kg/天
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
存在多重耐药菌高危风险的患者应当接受以下组合：[57]
抗假单胞菌的头孢菌素（例如，头孢吡肟或头孢他啶）或抗假单胞菌的碳青霉烯类（例如，亚胺培南/西司他丁或美罗培南）或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（例如，哌拉西林/他唑巴坦）
加
抗假单胞菌的氟喹诺酮（例如，左氧氟沙星或环丙沙星）或氨基糖苷（例如，庆大霉素或妥布霉素或阿米卡星）
加
抗 MRSA 抗生素（例如，万古霉素或利奈唑胺）。
应当在启用这个方案之前寻求来自微生物学家的专家建议。
左氧氟沙星 : 500 mg，口服，每日一次
和
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日 3 次
或
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日 3 次
和
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日 3 次
对于病情不太严重的正在院外环境接受治疗的患者，可以从治疗伊始给予口服抗生素。 在这些情况下可以使用左氧氟沙星或阿莫西林/克拉维酸盐或阿莫西林，联合甲硝唑。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台