BMJ Best Practice

诊断步骤

急性误吸的主要诊断依据是病史，因此要牢记如存在危险因素，必要时行影像学检查予以确认。此病的症状、体征和影像学检查结果可能与急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 的其他病因难于区分，因此必须牢记在高风险患者中考虑胃内容物误吸的可能性。

病史、体格检查和实验室检验

误吸通常在危险因素存在下发生，一般在70岁以上并患有可能改变智力状态的并发症的患者中发生。 高危患者突发发热、咳嗽、哮鸣音或紫绀可能发生了误吸。 在全身麻醉时或在 ICU 中误吸也常见。 它可以是隐性的，或可以在临床上表现为支气管痉挛、缺氧、咳嗽、呼吸困难、发热和甚至非心源性肺水肿所致呼吸衰竭的组合。[19][22]

如果肺内容物误吸后出现肺炎，则应进行全血细胞计数（FBC）检查，通常白细胞计数升高。 动脉血气分析 (ABG) 可能显示动脉血氧降低。

对于行钡餐上消化道检查后出现呼吸窘迫的患者，应怀疑硫酸钡所致的误吸性肺炎。支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡由 Kamran Mahmood 医生提供 [Citation ends].

胸部 X 线检查

当胃内容物误吸导致误吸性肺炎或肺炎时，胸部 X 线显示肺门周围及基底部分布的斑片状、双侧肺实变影。[28] 由于气管和右主支气管之间呈钝角，因此右肺可能更常受累。最常累及的肺段是右下叶的上段和后底段及右上叶的后段，因为仰卧位时处于下垂位。如果患者处于不同的体位，则其他肺段可能被累及。

误吸性肺部炎症的胸部 X 线表现通常在误吸的 2 小时内形成且有时会迅速消退。 但是，吸入性肺炎致密影可能数天后形成并且可能历经数周消退。

应当通过胸部 X 线确诊硫酸钡误吸，[36] 胸部 X 线检查可见在中下肺呈粟粒样的致密影。[37]A.误吸之前移动式立位胸部 X 线；B. 误吸后1小时胸部 X 线，显示双侧弥漫性肺泡浸润，在右侧基底部更为严重[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A.误吸之前移动式立位胸部 X 线；B. 误吸后1小时胸部 X 线，显示双侧弥漫性肺泡浸润，在右侧基底部更为严重由 Henri Colt 医生提供 [Citation ends].

胸部 CT

在误吸胃内容物情况下，胸部 CT 可以显示在上叶后段和下叶上段的致密影。 在晚期病例中，这些表现可能与 ARDS 的表现难以区分。 CT 扫描精确地描述肺叶和肺段致密影的位置。 脂肪或造影剂的误吸有时可以通过测量 CT 扫描片上的组织衰减度来确定。 肺脓肿和积脓是潜在的误吸并发症，采用 CT 比采用胸部 X 线平片能更好地观察这些并发症。[38]

在硫酸钡误吸中，胸部 CT 可以在误吸后甚至晚期（ 1 年）显示小叶间间隔增厚、胸膜下线影和胸膜下囊肿。

对大多数误吸病例来说，胸部X射线是足够的，但是如果怀疑吸入异物或如果初始治疗未能改善的患者，应当申请胸部 CT 检查（以计划取出或者排除积脓或肺脓肿）。

支气管镜检查和支气管肺泡灌洗

如果误吸物呈颗粒状或存在肺叶或肺段不张的影像学证据，为了清理气道，应使用支气管镜检查。 此外，支气管镜检查可以用来采集支气管肺泡灌洗液或防污标本刷上的定量培养物，这可以用来指导抗生素治疗，特别是在经验性抗生素治疗无效的患者中。

可以进行支气管肺泡灌洗以鉴别可能造成相似影像结果的其他诊断。 这些包括 ARDS 类似疾病，例如急性间质性肺炎（Hamman-Rich综合征）、急性嗜酸粒细胞性肺炎、急性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、弥漫性肺泡出血和急性过敏性肺炎。[39]

在误吸硫酸钡的情况下，特别是如果患者存在缺氧或呼吸窘迫时，应当及早进行支气管镜检查以从气道取出硫酸钡。在误吸硫酸钡而未采用支气管镜清理气道的患者中，已有死亡病例的报告。[13]支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 支气管镜检查显示一位肺移植患者在钡餐检查后误吸入右主支气管内的硫酸钡由 Kamran Mahmood 医生提供 [Citation ends].

误吸综合征的生物标志物

目前已对用于鉴别误吸性肺炎与吸入性肺炎的几种生物标志物进行了研究。但这些标志物目前都没有足够的准确性，因此尚未被用于临床实践中。[21]

使用此内容应接受我们的免责声明。