BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

急性呼吸窘迫综合征

体征/症状

在脓毒症或创伤情况下见到。 与本身可以导致 ARDS 的误吸性肺炎无体征和症状差异。[41]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症中见到的肺泡浸润难以区分。

哮喘加重

体征/症状

哮鸣音呈阵发性和断续性并且通常呈弥散性。 它在给予支气管扩张药后减轻，呈多音性，并且以许多不同的音调为特征。 咳嗽因锻炼、寒冷、睡眠和变应原触发。 患者可以具有特应性或哮喘病史和/或家族史。[42]

检查

肺功能检验通常显示可逆性阻塞性通气功能障碍。[42]

囊性纤维化伴加重

体征/症状

哮鸣音在幼年期出现，伴随体重增长不良、腹泻和复发性鼻窦感染和肺感染。 鼻检查可见息肉。 咳嗽时伴有咳痰，提示化脓性过程例如支气管扩张症。 患者可以具有支气管扩张症家族史。[42]

检查

汗液氯化物检测显示氯化物水平升高。 胸部 X 线可见支气管扩张症，但 CT 扫描更敏感。[43]

慢性阻塞性肺病恶化

体征/症状

哮鸣音呈弥漫性并与黏液产生增加和渐进性呼吸困难史相关。

检查

胸部 X 线显示支气管周围袖套和充气过度。

感染性肺炎

体征/症状

无体征和症状差异。

检查

胸部 X 线可以显示肺实变。

充血性心力衰竭

体征/症状

端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和右上腹不适可能是特征。 如果有痰，通常呈泡沫状。 通常不发热。[44]

S3 奔马律具有至多 50% 的灵敏度，但是具有 90% 的特异性。 以等间隔的强弱外周脉搏交替为特征的交替脉是严重左心室衰竭的诊断病征。[44][45]

检查

胸部 X 线可见肺血管膨大、心脏扩大和肺水肿；利尿后肺部浸润迅速改善。

脑利钠肽 > 100 纳克/L（>100 皮克/mL）诊断心力衰竭，灵敏度为 90%，特异性为 76% 并且预测准确度为 83%。[46]

急性间质性肺炎

体征/症状

症状体征无明显区别，但是它们在数天至几周范围内形成。 在一些情况下，呈特发性（Hamman-Rich综合征）；或可以由胶原血管病、细胞毒药物或感染性病因引起；或可以在预先存在的特发性肺纤维化基础上形成。[39]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症中见到的肺泡浸润难以区分。

支气管肺泡灌洗细胞计数显示中性粒细胞高于10%，并且肺活检显示弥漫性肺泡损伤。[39]

急性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

体征/症状

无鉴别性症状或体征。 可以呈特发性或归因于胶原血管病、药物、辐射或感染。[39]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症中见到的肺泡浸润难以区分。 机化性肺炎中的支气管肺泡灌洗细胞计数可以显示中性粒细胞增多，有时淋巴细胞增多（但是淋巴细胞 < 25%），伴以嗜酸性粒细胞增多症（但是嗜酸性粒细胞 < 25%）。[39]

急性嗜酸粒细胞性肺炎

体征/症状

症状体征无明显区别，但是疾病持续时间通常不足1周。 可以呈特发性或由药物引起。[39]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症中见到的肺泡浸润难以区分。 支气管肺泡灌洗细胞计数反映超过 25% 的嗜酸性粒细胞。 嗜酸性粒细胞性胸腔积液罕见。 可以在肺活检时见到嗜酸性粒细胞浸润和弥漫性肺泡损伤。[47]

急性过敏性肺炎

体征/症状

症状体征无明显区别，但是通常吸入有机物质后 4 至 6 小时内形成。 由环境抗原和职业相关抗原引起。[39]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症的肺泡浸润难以区分。 可以在肺活检时见到肉芽肿性和细胞性肺炎伴弥漫性肺泡损伤。 支气管肺泡灌洗细胞计数显示淋巴细胞增多（> 25%）以及有时中性粒细胞增多（< 10%）。[39]

弥漫性肺泡出血

体征/症状

33% 的患者中无咯血。 病因包括血管炎、胶原血管病、抗基底膜抗体病、凝血障碍、抗磷脂抗体综合征和全身性感染。[39]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺部炎症的肺泡浸润难以区分。 肺活检时见到肺毛细血管炎、轻微出血和弥漫性肺泡损伤。

支气管肺泡灌洗显示进展的血性液。 细胞学显示 RBC 和充满含铁血黄素的巨噬细胞。

尿液分析可以在肺-肾综合征病例中显示蛋白尿、血尿和红细胞管型。[39]

神经源性肺水肿

体征/症状

无鉴别性症状或体征。 通常在急性中枢神经系统损伤例如癫痫、头部损伤或脑出血后数分钟至数小时内形成。 在 48 至72 小时内消散。[48]

检查

双侧肺泡浸润可能与误吸性肺炎中见到的肺泡浸润难以区分。[48]

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