脑膜炎球菌病

用于脑膜炎球菌性菌血症诊断的传统决定性检测，在所有疑似脑膜炎球菌感染人群中都应进行该检查。仅 40%-70%疑似病例分离出脑膜炎双球菌；因此，培养结果阴性并不能排除感染。在获取培养之前进行抗生素治疗会使检测率快速降低，但若无法快速完成诊断性评估，则不应延迟抗生素用药。为了获得最高的敏感度，应获取合理的血液容量（儿童最少为 1-20mL，成人为 20mL）。

脑膜炎双球菌

脑膜炎球菌感染患者存在 WBC 增多，并以多形核白细胞为主。但是，在快速进展的感染患者中最初 WBC 可能为正常，在重症感染患者中中性粒细胞减少并不少见。血小板减少症与轻度贫血是常见情况。

白细胞增多、贫血症、血小板减少症

重症脑膜炎球菌感染患者通常存在代谢异常，尤其是酸中毒、低钾血症、低血糖及低钙血症。

酸中毒、低 Ca/Mg 或高/低血糖

在重症脑膜炎球菌感染中凝血障碍较为常见。DIC 由蛋白 C、蛋白 S 与抗凝血酶 III 的获得性缺陷引发，会在纤溶酶原激活物抑制剂与凝血酶活化纤维蛋白溶解抑制剂中增加，并降低内皮细胞蛋白 C 的活性。特有的实验室异常包括：凝血酶原时间延长、纤维蛋白降解产物或 D-二聚物增多、低纤维蛋白原或抗凝血酶水平及血小板减少。

弥散性血管内凝血 (DIC) 的证据

临床疑似病例中，革兰氏阴性双球菌表明脑膜炎球菌感染，并可提供快速推定诊断。在培养检查确定为脑膜炎球菌性脑膜炎患者中，30%至 80%患者的革兰氏染色为阳性。

革兰氏阴性双球菌

在细菌性脓毒症病例中，通常 CSF 细胞计数的范围为 500-5000 个细胞/mm^3，多形核白细胞为主，超过 60%。在暴发性感染及婴幼儿中，CSF 细胞计数可能仅小幅度升高或为正常。早期细菌性脓毒症可能存在暂时性脑脊液淋巴细胞增多。[36]Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.https://academic.oup.com/cid/article/39/9/1267/402080/Practice-Guidelines-for-the-Management-ofhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494903?tool=bestpractice.com

脑脊液中中性粒细胞增多

大多数细菌性脓毒症患者的 CSF 血糖浓度≤40mg/dL，或者 CSF：血清血糖浓度绝对比≤0.4。[36]Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.https://academic.oup.com/cid/article/39/9/1267/402080/Practice-Guidelines-for-the-Management-ofhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494903?tool=bestpractice.comCSF 蛋白质水平通常有所升高。在快速进展的感染中，数值可能仅小幅度异常或为正常。

低葡萄糖水平及高蛋白质水平

脑膜炎双球菌从 20%至 90%临床疑似脑膜炎球菌性脑膜炎个体中分离出；因此，培养结果呈阴性并不能排除感染。培养前的抗生素治疗会使检测率显著降低，但若无法快速完成诊断性评估，不应推迟抗生素用药。

脑膜炎双球菌

40%-95%的脑膜炎双球菌脑膜炎患者可通过胶乳凝集检测出血清型 A、B、C 和 W1-135。[36]Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.https://academic.oup.com/cid/article/39/9/1267/402080/Practice-Guidelines-for-the-Management-ofhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494903?tool=bestpractice.comCSF 中的抗原持续存在数天，因此在进行抗生素治疗前已经获取诊断性样本的患者中，对于脑膜炎球菌感染快速推断诊断而言，这一检测可帮助临床诊断。血清 B 型脑膜炎双球菌与血清型 K1大肠杆菌多糖会交叉反应，因此对新生儿测试结果的解释应更为谨慎。不建议对 CSF 之外的体液（包括血清及尿液）进行抗原检测，因为敏感度及特异性不佳。[33]American Academy of Pediatrics. Meningococcal infections. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et al, eds. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012:500-508.

脑膜炎球菌感染荚膜多糖抗原

若怀疑为脑膜炎球菌性肺炎或脑膜炎球菌性菌血症的局灶性造血性并发症，则应进行诊断性影像学检查。脑膜炎球菌性肺炎中的胸部 X 光检查通常证实肺实变，可伴有或不伴有胸腔积液。

可显示肺实变

在疑似细菌性脓毒症患者中，通常于 LP 之前进行该检查，以排除存在的局灶性颅内病变，但无决定性证据说明这一情况下 LP 会增加脑疝形成的风险。[37]Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J. How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? JAMA. 2006;296:2012-2022.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062865?tool=bestpractice.com尽管经常进行 CT 以排除显著升高的颅内压，但头部 CT 在这方面并非一项高敏感度检测。[38]Rennick G, Shann F, de Campo J. Cerebral herniation during bacterial meningitis in children. BMJ. 1993;306:953-955.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1677428/pdf/bmj00015-0015.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8490469?tool=bestpractice.com大多数权威人士认为，在存在显著精神状态改变、神经检查有局灶性异常、视乳头水肿、前驱局灶性 CNS 疾病或免疫功能低下的患者中，LP 前需进行头部 CT 检查。[37]Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J. How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? JAMA. 2006;296:2012-2022.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062865?tool=bestpractice.com[36]Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.https://academic.oup.com/cid/article/39/9/1267/402080/Practice-Guidelines-for-the-Management-ofhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494903?tool=bestpractice.com若临床要求在 LP 前进行 CT，则应立刻向患者提供抗生素治疗，不管是否已经得出结果。

正常；若有其他病理，颅内压升高或颅内病变

在临床疑似病例中，胸腔积液、心包积液、关节积液、皮肤病变提取物或活检组织的革兰氏染色发现脑膜炎双球菌，则表示脑膜炎双球菌感染可能，可帮助推断诊断。

革兰氏阴性双球菌

正常无菌体液阳性培养指示局灶性脑膜炎球菌感染，如脓毒性关节炎、心包炎、眼内炎、腹膜炎及咽鼓管炎。这些部位获取的培养敏感度尚不完全清楚。因为脑膜炎双球菌是鼻咽正常菌丛的一部分，从这些部位中分离出脑膜炎球菌并不能确定为病因。

脑膜炎双球菌

脑膜炎球菌性菌血症中的皮肤病变活检通常显示伴多形核白细胞渗透的出血性血管炎。在血管壁或血栓形成血管中，可见革兰氏阴性双球菌。组织样本中脑膜炎双球菌抗原免疫染色（检查）会增加检测的敏感度与特异性。

阳性——脑膜炎双球菌

在化脓性心包炎中，心脏超声检查证实心包积液的存在，可伴有或不伴有心包填塞。

可能的心包积液

在脓毒性关节炎中，X 射线可发现典型改变。

可现实关节间隙变宽或软组织肿胀

尽管脑膜炎双球菌DNA 聚合酶链式反应 (PCR) 扩增并非在所有国家作为常规检查，但血液与 CSF 的脑膜炎双球菌 DNAPCR 扩增比常规微生物技术具有更高敏感度及特异性，因此该检查或可作为新型诊断方法。

脑膜炎双球菌DNA